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钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂在降糖的同时可以带来心血管和肾病方面的获益，近年来受到了广泛关注。最近有研究显示，这类新型降糖药似乎还能让你变得更“镁”。

镁是人体必需的矿物元素，参与体内300多种酶促反应，充足的镁是维持心脏、骨骼健康以及血糖和血压正常水平的必要条件。但镁缺乏带来的危害，往往容易被低估，尤其是对于低镁血症的风险较高的2型糖尿病（T2DM）患者。

对于T2DM患者，低镁血症危害巨大

低镁血症（血清镁离子＜0.74mmol/L）会影响T2DM患者的葡萄糖转运能力、令胰岛素分泌减少并加重患者的胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗会影响人体对镁离子的吸收，导致镁离子水平的进一步下降，造成恶性循环，因此，这类糖尿病患者往往伴有糟糕的血糖控制。更可怕的是，伴有低镁血症的T2DM患者肾功能下降速度往往更快，并且低镁血症是T2DM患者心血管疾病、终末期肾病、视网膜病变、足溃疡的危险因素。

可见对于T2DM患者来说，低镁血症的危害是多么的巨大。那么，T2DM患者低镁血症的发病比例大概有多少呢？有研究显示，伴有低镁血症T2DM患者的比例达到了惊人的14%-48%，医务人员和T2DM患者应对其予以关注。

新型降糖药物有助于改善镁离子水平

最近发表于Journal of Diabetes and its Complications的一篇文章显示，新型降糖药SGLT2抑制剂——达格列净有助于改善T2DM患者镁离子水平，我们一起来看一下。

研究描述

研究人员对10项使用SGLT2抑制剂——达格列净的安慰剂对照研究进行了分析（达格列净的使用剂量均为10mg/d），观察用药24周后，与基线对比，患者血清镁离子水平的变化。

本项研究共计纳入4398名T2DM患者。基线时，其中的773名患者的血清镁离子水平＜0.74mmol/L，为了探究SGLT2抑制剂对低镁血症T2DM患者镁离子的影响，研究人员将这773名T2DM患者随机纳入了低镁血症治疗组（n=403，平均年龄60.8岁，46.7%为女性）和低镁血症安慰剂组（n=370，平均年龄61.2岁，49.2%为女性）。

其余的3625名参与者被随机纳入到正常镁离子治疗组（n=1831，平均年龄58岁，41.9%为女性）以及正常镁离子安慰剂组（n=1794，平均年龄48.7岁，40.6%为女性），患者基线特征见表1.

表1 患者基线特征

镁离子水平显著增高

T2DM患者镁离子水平显著增高：总体治疗组的血清镁离子水平从基线时的0.81mmol/L增长为24周时的0.86mmol/L。总体安慰剂组的血清镁离子水平由基线时的0.81mmol/L降低到0.8mmol/L。组间差异为0.06mmol/L（95%CI 0.05-0.06）。

低镁血症T2DM患者效果更为显著：血清镁离子水平的改善在低镁血症（＜0.74mmol/L）的T2DM患者中更为显著（由基线时的0.66mmol/L增加至24周时的0.77mmol/L），同组的安慰剂组的镁离子水平由基线的0.66mmol/L增长至24周时的0.69mmol/L，组间差异为0.08mmol/L（95%CI 0.07-0.09）。

基线镁离子≥0.74mmol/L的T2DM患者，服用达格列净后血清镁离子水平由基线的0.84mmol/L增加至24周时的0.87mmol/L，而安慰剂组血清镁离子水平由基线的0.84mmol/L降低至0.82mmol/L，两间差异0.05mmol/L（95%CI 0.05-0.06）。

表2 血清镁离子水平变化

在所有使用达格列净的T2DM患者中，77.3%患者的血清镁离子水平达到0.74mmol/L及以上，恢复了正常水平。副作用方面，治疗组和安慰剂组间无明显差异。研究人员认为，使用达格列净（10mg/d）可以提高T2DM患者血清镁离子浓度和改善低镁血症，并且无需担心高镁血症风险。研究人员推测，SGLT2抑制剂能够带来心脏以及肾脏的获益可能与其调节镁离子平衡的作用有关，但需要进一步的研究。

这些症状可能提示镁缺乏

镁缺乏的常见症状包括，自发性手足搐搦、皮肤麻木、眩晕、共济失调、眼球震颤、肌肉无力、不自主动作、肌肉震颤、忧郁、心律不齐、重者惊厥、昏迷等。T2DM患者如出现以上症状，应考虑镁缺乏的可能性，建议及时到医院就诊。

合理饮食，让你“镁”的更自然

中国营养学会推荐，成人镁的适宜摄入量（AI）为350mg/d，可耐受最高摄入量（UL）为700mg/d。镁的食物来源渠道非常的广泛，绿叶蔬菜、燕麦、大麦、豆类、肉类等食物中均含有丰富的镁，且膳食中的镁更容易被机体吸收。部分食物的镁含量请见表3。

表3 食物的镁含量（每100g可食部）

本文小结

低镁血症会给T2DM患者带来巨大危害，新型降糖药物SGLT2抑制剂——达格列净（10mg/d）在降糖的同时，能够显著增加T2DM患者的血清镁离子水平，降低低镁血症风险。

在糖尿病高糖血症、胰岛素抵抗、饮食过于严苛等因素的影响下，T2DM患者发生低镁血症的风险较高。因此，建议T2DM患者在保证良好血糖控制的前提下，应注意饮食种类的丰富性，从食物中摄取充分的镁，既安全又重要。

参考文献：

[1]https://www.healio.com/endocrinology/diabetes/news/online/%7Bddbc47b8-ed02-4b5f-af31-ba71ee8e0272%7D/sglt2-inhibitors-may-address-magnesium-deficiency

[2] Robert D. Toto, Ronald Goldenberg, Glenn M. Chertow，et al. Correction of hypomagnesemia by dapagliflozin in patients with type 2 diabetes: A post hoc analysis of 10 randomized, placebocontrolled trials. JOURNAL OF DIABETES AND ITS COMPLICATIONS.2019 June. https://doi.org/10.1016/j.jdiacomp.2019.06.007.

[3] 陈家伦,宁光,潘长玉,孟迅吾,陈名道. 临床内分泌学[M].上海:上海科学技术出版社.

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