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尿失禁又称“社交癌”，严重影响着患者的生活社交，虽不是致命疾病，但对生活质量有极大的影响。尿失禁在女性中比男性更常见。根中国一项多区域调查表明，女性尿失禁发生率为30.9%。由于我国人口基数大，细算下来这是一个庞大的人群。

什么是尿失禁？

这是一个很常见，且令人尴尬的问题。尿失禁是指尿液不能控制而自行流出，其严重程度从咳嗽或打喷嚏时偶尔漏尿，到突然有强烈的排尿冲动，来不及上厕所。对大多数人来说，简单的生活方式改变或药物治疗可以缓解或治愈尿失禁（图1）。

图1 男女性泌尿系统

尿失禁不是一种疾病，而是一种症状。造成尿失禁的原因多种多样，日常习惯，潜在医疗和身体健康问题都可能引起。

暂时性尿失禁

某些饮料、食物和药物可能会发挥类似利尿剂的作用——刺激膀胱，增加尿量。它们包括：酒精，咖啡因，碳酸饮料和苏打水，人造甜味剂，巧克力，辣椒，富含香料、糖或酸的食物，特别是柑橘类水果，心脏和血压有关药物，镇静剂和肌肉松弛剂以及大剂量维生素C。

也可能继发于特定疾病，例如：①尿路感染。感染会刺激膀胱，导致强烈的排尿冲动，有时甚至会出现尿失禁；②便秘。直肠位于膀胱附近，受相同神经支配的数量比较多。直肠中坚硬，紧密的粪便会导致这些神经过度活跃，增加尿频。

持续性尿失禁

尿失禁可能由潜在的身体变化或健康问题而持续性存在，主要包括以下疾病或变化：

妊娠。激素的变化和胎儿体重的增加会导致压力性尿失禁。

分娩。阴道分娩会削弱控制膀胱活动的肌肉群，还会损伤膀胱的神经和支持组织，导致骨盆底下垂（脱垂）。随着脱垂，膀胱、子宫、直肠或小肠可以从平常位置向下突入到阴道。这种突出可能与尿失禁有关。点击链接学习更多《女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南（上） | 2019 NICE》、《女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南（下） | 2019 NICE》。

随年龄变化。膀胱肌肉的老化会降低膀胱储尿能力。此外，随着年龄的增长，不自觉的膀胱收缩也会变得更加频繁。点击链接学习更多《治疗膀胱过度活动症，从这五方面了解！| 用药知识》。

更年期。绝经后女性产生的雌激素减少——一种有助于保持膀胱和尿道内壁健康的激素。这些组织的退化会加重尿失禁。

子宫切除。膀胱和子宫由许多相同的肌肉和韧带支撑。任何涉及女性生殖系统的手术，包括子宫切除，都可能损伤支撑骨盆底的肌肉，从而导致尿失禁。

前列腺增生。特别是在老年男性中，尿失禁通常源于前列腺肥大——这种情况称为良性前列腺增生。点击链接学习更多《前列腺治疗后尿失禁指南 | 2019 AUA/SUFU》。

前列腺癌。在男性中，压力性或急迫性尿失禁可能与未经治疗的前列腺癌有关，但尿失禁更常表现为前列腺癌治疗后的副作用。

阻塞。泌尿系任何地方的肿瘤都可以阻止尿液的正常流动，导致溢流性尿失禁。膀胱结石有时也会导致尿漏。

神经系统疾病。多发性硬化症，帕金森病，中风，脑肿瘤或脊髓损伤可干扰控制膀胱的神经信号，导致尿失禁。点击链接学习更多《神经源性下尿路功能障碍怎么治疗？CUA发布最新意见 | 指南共识》。

尿失禁根据发病原因又可以分为以下几种类型：压力性尿失禁，急迫性尿失禁，溢流性尿失禁，功能性尿失禁以及混合性尿失禁。

尿失禁的诊断

通常根据病因、临床表现和实验室检查得出诊断：①尿检。检查尿液标本是否有感染迹象、血液痕迹或其他异常；②膀胱日记。连续记录每天喝多少水，什么时候排尿，产生多少尿量，是否有排尿冲动以及尿失禁的次数；③Post-void残留测量。将尿液排入测量容器。随后使用导管或超声检查膀胱残留尿量。膀胱中大量残留的尿液可能意味着尿道阻塞或膀胱神经或肌肉有问题。

尿失禁的治疗方法有哪些？ 

尿失禁的治疗取决于尿失禁的类型，严重程度和发病原因，可能需联合治疗。如果有潜在疾病，应首先治疗原发病。另外，在治疗选择上，首先建议侵入性最小的治疗。只有在这些方法失败的情况下，才转向其他治疗方案。

行为疗法 膀胱训练，在有排尿冲动时推迟排尿。每当有小便冲动的时候，可以试着延迟10分钟排尿。这样做的目的是延长上厕所时间间隔，直到每隔2.5至3.5小时小便一次。

二次排尿，即在排完尿后等待几分钟，再次排尿。该方法可以更彻底地排空膀胱，以避免溢流性尿失禁。

定期上厕所，每两到四小时排尿一次，而不是等到需要的时候再去。

液体和饮食管理，减少或避免酒精，咖啡因或酸性食物刺激。减少液体消耗，减肥或增加体育锻炼也可以缓解尿失禁。

骨盆底肌肉训练    经常做这类练习，有助于加强控制排尿的肌肉群，也称为凯格尔练习。这类运动对压力性尿失禁特别有效。方法：①收缩控制排尿的肌肉，坚持五秒钟，然后放松五秒钟。（如果一开始太难的话，先坚持两秒钟，然后放松三秒钟）；②努力保持每次收缩10秒；③每天至少做三组，每组重复10次（图2）。点击链接学习更多《治疗膀胱过度活动症，从这五方面了解！| 用药知识》。

图2 男女性骨盆底肌肉群示意图

药物治疗 

用于治疗尿失禁的药物包括：抗胆碱能药物。这些药物可以平息过度活跃的膀胱，可能有助于急迫性尿失禁。如奥昔布宁，托特罗定，达利那新，非索罗定，索利那新以及曲司氯胺。

米拉贝隆。用于治疗急迫性尿失禁，这种药物可以放松膀胱肌肉，增加膀胱可容纳的尿量。它还可以增加一次性排尿量，有助于更彻底地排空膀胱。

α-受体阻滞剂。对于有急迫性或溢流性尿失禁的男性来说，这类药物可以放松膀胱颈肌肉和前列腺肌纤维，从而使膀胱排空更容易。如坦索罗辛（点击链接学习坦索罗辛更多用处《中国研究：坦索罗辛治疗输尿管结石获有力证据 | 研究速递》），阿夫唑嗪，西洛多辛，多沙唑嗪和特拉唑嗪。

外用雌激素。对于女性来说，以阴道霜剂、环或贴剂形式使用低剂量外用雌激素，可能有助于调节和恢复尿道和阴道区域组织活力。以药剂形式服用雌激素，可能使情况更糟，故不推荐用于尿失禁。

其他方法

电刺激。将电极暂时性插入直肠或阴道，以刺激并加强盆底肌肉。温和的电刺激可以有效地治疗压力性尿失禁和急迫性尿失禁，但可能需要长达几个月多次治疗。

子宫托。该装置通常用于脱垂导致尿失禁的患者（点击链接学习脱垂更多治疗策略《女性尿失禁和盆腔器官脱垂管理指南（下） | 2019 NICE》）。子宫托有助于托起靠近阴道的膀胱，防止尿漏（图3）。

图3 子宫托

介入治疗 可能有助于尿失禁的介入治疗包括：注射填充材料、注射A型肉毒杆菌毒素、植入神经刺激器。

外科手术 如果其他治疗方法无效，可通过多种外科手术治疗尿失禁：吊索程序、膀胱颈悬吊术、脱垂手术、人工尿道括约肌等。

医脉通编译整理自：Mayo Clinic Staff, Urinary incontinence. mayoclinic.com

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