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无乳链球菌，又称B组链球菌（GBS），正常寄居于人类肠道和阴道，属于条件致病菌，口腔菌群中很少出现。不过，近日Case Reports in Neurology杂志报道了首个洗牙后出现无乳链球菌性脑膜炎的病例。

病例简介

患者56岁，因头痛、恶心/呕吐、警觉性进展性受损数小时到当地医院就诊。同日清晨，患者接受了专业的牙齿清洁。怀疑脑膜炎，开始给予头孢曲松、氨苄青霉素、阿昔洛韦和地塞米松，进行经验性的抗感染治疗。

患者被送至作者医院，出现警觉性降低（迷睡），这是假性脑膜炎的一个阳性征象，体温38.5°C，但无局灶性神经功能缺损。

CSF诊断学检查显示：脑脊液粒细胞增多9,200 cells/μL（参考值：< 5 cells/µL），总蛋白（6,160 mg/L;参考值: < 450 mg/L）和乳酸（11.1 mmol/L; 参考值: 1.7–2.6 mmol/L）水平升高。

血液分析显示：白细胞：15,830/μL（参考值：3,900–9,800/µL），C-反应蛋白：149 mg/L（参考值：< 5 mg/L），降钙素原：5.34 ng/mL（参考值：< 0.05 ng/mL）。在静脉血培养中发现无乳链球菌生长，多重PCR检测到CSF中有无乳链球菌DNA。

对比-增强脑CT以及鼻窦CT没有发现其他主要的感染病灶。经食管超声心动图显示无心内膜炎征象，胸部X线正常。

病原菌确定后，抗生素治疗改为头孢曲松单药治疗，持续14天。

第一次腰椎穿刺时脑脊液压力明显升高，超过50 cm水柱。这符合交通性脑积水（hydrocephalus malresorptivus）的表现，也可能是警惕性受损的原因。在抗生素治疗下，CSF细胞计数逐渐下降。出院时患者表现为近期轻度头痛和轻度认知障碍恢复。

讨论

在这个病例中，有三个不常见的方面：①专业洗牙后细菌性脑膜炎的首例报告；②在既往体健的患者中脑膜炎由链球菌导致；③洗牙后无乳链球菌作为脑膜炎的病原体。

这是首次报告专业洗牙后出现脑膜炎。文献显示，有几例炎症性脑病是经过牙科治疗后出现的，但不是专业洗牙。

既往也有一些健康患者出现GBS脑膜炎的病例报告。易患病似乎并不是GBS感染的先决条件。口腔菌群多种多样，包含700多种细菌。链球菌是主要的寄居细菌。口腔菌群中常见的代表性细菌为轻链球菌或血链球菌。

虽然无乳链球菌常在胃肠道和阴道黏膜上寄居，但其在口腔菌群中很少出现。鉴于某些饮食习惯可以经口传播，至少可以假定GBS暂时存在于口腔菌群中。

这例细菌性脑膜炎患者在专业洗牙后几个小时出现警觉障碍，之后伴有发热、头痛和假性脑膜炎，提示立即出现了菌血症和脑膜血源定植，血培养和CSF PCR阳性可以证明。

医脉通编译自：Hollasch H. Niesen W.-D. Bardutzky J. Meningitis Caused by Streptococcus agalactiae after Professional Tooth Cleaning: First Case. Logo Case Reports in Neurology. doi.org/10.1159/000495747.

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