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克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，但好发于末端回肠和右半结肠，和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD）。

CD与肠结核的鉴别相当困难，这是因为除活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核诊断的特异性指标外，两种疾病的临床表现、结肠镜下所见和活检所见常无特征性区别，然而干酪样坏死性肉芽肿在活检中的检出率却很低。因此强调，在活检未见干酪样坏死性肉芽肿的情况下，鉴别依靠对临床表现、结肠镜下所见和活检结果进行综合分析。

1. 临床表现鉴别

肠结核：主要临床表现为发热、腹泻、体重下降等，同时伴有肠外及肛周病变。

CD：主要临床表现为便血、并易发肛周病变 ( 尤其是肛瘘、肛周脓肿 )，并发瘘管、腹腔脓肿，疑为 CD 的肠外表现如反复发作口腔溃疡、皮肤结节性红斑等则倾向于CD。

2. 内镜下表现

在好发部位方面，肠结核与CD相似，但回盲瓣及周围受累者多考虑肠结核，单纯累及回肠者多考虑CD。内镜下表现二者均可出现多发溃疡、纵行溃疡、环形溃疡、不规则溃疡及典型卵石样外观，并无明显特异性表现，有数据表明在狭窄方面二者差异无明显意义，但节段性分部方面（病变累及≥4个肠段），CD远高于肠结核。环形溃疡及纵行裂隙样溃疡可成为二者内镜下特征性表现。

3. 组织病理学

肠结核病理活检特征性表现为干酪样坏死性肉芽肿，CD特征性病理特征为非干酪样肉芽肿，但二者发现率均不高，甚至有报道显示即使经外科手术取病理仍无法确诊。而有研究表明肠结核肉芽肿数目更多，且多位于固有层，CD肉芽肿数目少，多位于黏膜下层。

4. CT小肠造影

虽然内镜检查及病理活检在诊断与鉴别二者疾病中发挥金标准的作用，但CT小肠造影（CT Enteroclysis，CTE）仍是诊断CD不可缺少的工具，CD患者中肠壁受累程度，肠壁不对称增厚，病灶多呈阶段性，腹膜增厚及梳状征等5项指标更为常见；肠结核中肠壁不均匀强化，对称性增厚，淋巴结环形强化更为常见。

5. 实验室检查鉴别

在常规实验室检查中，二者均有轻度贫血、低蛋白血症，提示二者存在消化吸收功能障碍，而轻度C反应蛋白（CRP）升高，提示疾病处于活动期。

干扰素释放试验，血小板与淋巴细胞比值，外周中性粒细胞与淋巴细胞比值，抗酿酒酵母菌抗体（ASCA）在鉴别二者中敏感度及特异度均较低。

结核菌素实验（PPD）阳性率及结核抗体阳性率有助于诊断肠结核，但由于其敏感度及特异度低的缺陷，导致血清学检查不能完全用于二者鉴别。

在分析肠结核发病机制以及分子生物学等原理基础上，目前结核分枝杆菌DNA会选择聚合酶链反应来完成检测，聚合酶链反应对于肠结核来说可以快速完成病原学角度诊断，但是在临床诊断治疗过程中，会发现CD跟肠结核二者之间存在非常显著的相似临床表现，难以鉴别肉芽肿性疾病。

粪便与肠黏膜组织两者鉴别中有效的使用荧光定量聚合酶链反应（quantitative polymerase chain reaction）具有非常显著的诊断鉴别意义。

结核杆菌T细胞斑点试验在鉴别CD及肠结核过程中具有显著现实意义。

6. 其他鉴别方法

CD及肠结核可选择检测内脏脂肪完成准确鉴别，因CD内脏脂肪占总脂肪比例明显升高，同时肠结核内脏脂肪占总脂肪比例较低。

参考文献：

[1]中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)[J]. 中华消化杂志, 2018, 38(5):292-311.

[2]尹丹萍, 刘同亭. CD与肠结核鉴别诊断的新进展[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2017, 7(2):79-82.

[3]Huang,Wang-Di, Liao, et al. Differences in clinical features of Crohn’s disease andintestinal tuberculosis[J]. World Journal of Gastroenterology, 2015,21(12):3650-3656. 

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