作者：殷东京，赵贤忠，南通市第三人民医院烧伤整形科

多汗症是由于小汗腺分泌旺盛导致，主要临床表现为局限性多汗症或泛发性多汗症。鼻部多汗主要表现为鼻头部位的多汗，天气炎热、情绪紧张时尤为明显。病情严重者对患者生活及工作带来困扰。A 型肉毒毒素（botulinum toxin type A）作为一种神经毒素，近几年在美容整形领域取得较好效果，但目前有关 A 型肉毒毒素在鼻部多汗治疗方面研究甚少。

资料与方法

一般资料

选取63例鼻部多汗患者作为观察对象，纳入标准：患者平素身体健康，自觉鼻部多汗，稍有活动、或天气炎热或情绪紧张时即出汗，来院咨询，要求治疗、随访完整。排除标准：A 型肉毒毒素相关禁忌症者；哺乳期及妊娠期女性；局部或全身严重感染、炎症者；恶性肿瘤及心、肺、肾等器官功能障碍者；随访丢失。

参照多汗症疾病严重程度量表确诊：HDSS 1 级3例，HDSS 2 级6例，HDSS 3 级23例，HDSS 4 级31例。

方  法

术前彻底清洁鼻部，使用 2%～5%碘伏消毒鼻部皮肤，纱布擦干、使用无菌美蓝在鼻头部作上、下、左、右四点标记，在双侧鼻翼各作一点标记，在鼻中部鼻骨及鼻翼软骨交界处左、右各作一点标记。共计 8 个注射点，采用我国目前批准的 A 型肉毒毒素（衡力，生产厂家：兰州生物制品研究所，国药准字 S10970037）冻干粉 100U 加入 2.5mL 生理盐水稀释后，采用 1mL 注射器抽取稀释药液，并更换 30G注射针头备用。然后在标记的注射点进行注射，每点 2U，注射层次在皮下，注射完成后常规纱布压迫。患者留院观察 30min，注射完成 1 周后评估疗效。

观察指标

根据多汗症严重程度量表：并根据患者主观意识回答分 5 级，0 级：表示治疗后未见出汗症状或在炎热、紧张等情况下轻微出汗；1 级：治疗后随访观察平时轻微出汗，症状不显著，在紧张或炎热情况下明显出汗，但未对患者日常生活（或容貌）造成影响；2 级：出汗症状可以容忍，偶尔影响患者日常生活（或容貌）；3 级：出汗症状勉强可以容忍，但常常影响患者日常生活（或容貌）；4 级：出汗症状无法容忍，已经严重有影响患者日常生活（或容貌）。

临床疗效评估：显著：治疗 1 周后出汗明显减少，且随访2～6个月患者未见出汗症状；有效：随访期间出汗症状明显较治疗前改善；无效：治疗后出汗症状未见好转。总有效率 =（显效例数 + 有效例数）/ 总例数 ×100%。并随访观察患者不良反应情况。

研究结果

本组患者治疗前后 HDSS 情况分析

如表 1 所示，本组患者治疗前与治疗后 HDSS差异存在统计学差异，且治疗后 HDSS0 级患者所占比例显著高于治疗前，且差异有统计学意义。

本组患者临床疗效及不良反应情况分析

随访结果显示，本组患者中48例患者临床疗效为显效，12例为有效，3例为无效，临床总有效率为 95.24%（60/63）。

本组患者随访期间不良反应发生情况分析

随访期间本组患者中仅 1 例患者出现进针点皮肤红肿，冷敷后可自行缓解，1 例患者发生头痛等感冒样症状，无需治疗自行缓解，未见其他不良反应，不良反应总发生率为 3.17%。

讨论分析

根据本次研究的结果，本组患者治疗前和治疗后多汗症疾病严重程度量表分级差异存在统计学意义，随访观察发现本组患者临床总有效率高达95.24%，该研究结果与之前国外的研究结果相符，均证实A型肉毒毒素的止汗效果。但是国内此类研究仍旧较少，我刊十分欢迎更多这一方向的文章。

本次研究仅单向观察 A 型肉毒毒素在鼻部多汗患者中治疗效果，且选取病例数较少，加之目前有关药物剂量选取方面尚存争议，既往研究证实大剂量 A 型肉毒毒素注射治疗可有效提高疗效维持时间，且能够减少药物重复注射次数，但也有研究认为大剂量注射 A 型肉毒毒素可提高疗效，但多大剂量也可能阻碍抗体产生。

因此，下一步有待选取更大样本量，进行分组对照研究，探讨 A 型肉毒毒素注射剂量及注射间隔对其疗效的影响。

来源：《中国医疗美容》第9期

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