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老年精神病学的三项新研究显示：四分之一的老年人长期使用苯二氮䓬类药物进行治疗；“心因性死亡”是一种正常、消极应对心理创伤的病理过程；三分之一的老年住院患者存在抑郁症状。

老年人使用苯二氮䓬类药物普遍

治疗指南推荐，老年人在服用苯二氮䓬类药物时，只能短期使用，但仍有四分之一的患者存在长期使用风险。一项研究[1]评估了2008年至2016年间由一名非精神科医生首次处方苯二氮䓬类药物，然后过度为长期使用的情况，该研究共纳入576名老年患者。结果发现，在首次处方苯二氮䓬类药一年后，152例（26.4%）患者符合长期使用的定义——处方后一年内药物占有率（MPR）大于30％，平均服用此类药物长达232.7天，白种人和首次处方用量大的患者更有可能转变为长期使用。

临床启示：此项研究的主要作者Lauren Gerlach 总结道：“应该帮助医生在处方苯二氮䓬类药物时做到“心里有数”，从短期处方开始，并让患者参与讨论何时进行症状再评估，何时开始减小服药剂量。同时，还需要教育医生如何针对需要服用苯二氮䓬类药物的老年患者开展有效的非药物治疗，如认知行为疗法。”

放弃症与严重创伤有关

“心因性死亡（Psychogenic death）”可能源于大脑额叶-皮质下回路的变化，该回路控制一个人如何维持目标行为。心理性创伤，在John Leach博士最近的一篇文章[2]中被称为“放弃症（give-up-itis）”，最初表现为退缩反应，随后可发展为一系列类似意志丧失和精神运动不能的行为，包括冷漠，最后导致心因性死亡。这种进行性动机减退的表现和执行功能障碍相似，表明前额皮层 - 基底神经节系统受损，特别是背外侧前额叶回路和前扣带回受损。通常，创伤性休克会破坏神经化学环境的平衡。

临床启示：“心因性死亡真的会发生，它不是自杀，与抑郁无关，但放弃生命并在几天内死去的行为往往与严重创伤有关。严重的创伤可能导致某些人的前扣带回损伤。动机对于应对生活而言至关重要，一旦失败，则冷漠几乎不可避免” ，英国朴茨茅斯大学的高级研究员John Leach博士说。

1/3老年住院患者存在抑郁症状

处于人生中最好年华，却又罹患抑郁症的年轻人，常让人扼腕，但从年龄来看，老年群体的抑郁症患病率更高，但在临床中，老年性抑郁往往得不到充分诊断。在一项由成都市第五人民医院科研委员会批准的横断性研究中[3]，研究者纳入了411位老年住院患者（60岁或以上），并对他们的抑郁症状和综合临床状况进行评估。结果发现，32%的老年住院患者存在抑郁症状，年长、女性、体质指数低、共病慢性疾病种类多、家庭功能和认知功能受损、营养不良、虚弱（frailty）严重、日常活动能力下降的患者更容易出现抑郁症状，在那些认知减退、虚弱和缺少家庭支持的患者中表现尤为明显。

临床启示：在住院老年人中，抑郁症状较为普遍，我们的研究结果将鼓励老年科医生采用一些相对简单的工具，如老年抑郁量表(GDS-15)和老年综合评估(CGA)，早期进行抑郁症状筛查。未来研究需要探讨合理的的治疗措施，对老年住院患者的抑郁症状及其对功能的负面影响进行有效干预。

参考文献

1.Gerlach LB, Maust DT, Leong SH, et al. Factors Associated With Long-term Benzodiazepine Use Among Older Adults. JAMA Intern Med. 2018 Sep 10 [Epub ahead of print].

2.Leach J. 'Give-up-itis' revisited: Neuropathology of extremis. Med Hypotheses. 2018;120:14-21.

3.Zou C, et al.Prevalence and associated factors of depressive symptoms among elderly inpatients of a Chinese tertiary hospital. Clin Interv Aging. 2018 Sep 13;13:1755-1762

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