文献标题：Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an endocrine society clinical practice guideline.
文献出处：J Clin Endocrinol Metab. 2011 Feb;96(2):273-88.
期刊影响因子：6.202
PMID: 21296991
2011年2月15日—内分泌学会公布了一项关于诊断和治疗高催乳素血症新的临床实践指南。新的建议是有关治疗高水平的催乳素，高水平的催乳素与不育，性欲低下和骨量丢失有关系。
指南中指明的循证策略包括评估高催乳素血症的病因，病因中可能包括使用特殊的药物、肾功能衰竭、甲状腺功能减退以及在具有非生理性高催乳素血症症状的病人中垂体和蝶鞍旁肿瘤。也包括治疗药物诱导的高催乳素血症和催乳素瘤的治疗，而且包括用于治疗催乳素瘤的药物的适应症和不良反应。
主要作者 Shlomo Melmed，医学博士，内分泌学会专责小组委员会主席和加利福尼亚洛杉矶Cedars-Sinai医学中心院长，在一篇新闻稿中说，“具有高水平催乳素的人很少或者没有症状而且没有可证明的催乳素瘤或许不需要治疗，但是不孕不育患者和一些具有令人讨厌的症状需要依据他们自身的条件特殊治疗”
内分泌学会专责小组—指定的专家， 方法论专家和医学作家使用分级推荐，评估，发展和评估系统描述的推荐强度和潜在证据特质，完善了询证医学实践指南，“这一新的临床实践指南有助于临床医师诊断高催乳素血症，采用最合适的治疗方法治疗非妊娠妇女催乳素瘤。”
通过单组会议、许多会议电话和邮件达成共识。由委员会和内分泌学会的成员，欧洲内分泌学会和垂体学会评审并评论指南的初步草稿。
关于高催乳素血症的建议
关于诊断高催乳素血症的特殊的建议包括以下几个方面：
• 单次测量血清催乳素水平，如果水平高于正常上限而且血清样本在没有过度的静脉穿刺压力下获得，可以确立诊断。不推荐为了诊断高催乳素血症动态检测催乳素分泌。
• 对具有无症状性的高催乳素血症患者推荐进行Macroprolactin评估。
• 当催乳素瘤很大而血清催乳素水平轻微升高时，为了消除“挂钩效应”或者免疫放射分析的人工制品导致错误的较低的催乳素值，推荐血清样本连续稀释。
关于药物造成的高催乳素血症的建议
关于治疗药物造成的高催乳素血症的特殊建议如下：
• 有症状的病人怀疑具有药物诱导的高催乳素血症，应该停药3天或者换用可替代的药物，而且必须重复测定血清催乳素。然而，内科医师在中断或者代替抗精神病药物之前应该谨慎考虑，如果不能停药而且高催乳素血症不能在一开始得到治疗，垂体磁共振成像或许可以区别别药物诱导的高催乳素血症和垂体、下丘脑肿瘤造成的症状性的高催乳素血症。
• 无症状的药物诱导的高催乳素血症患者不需要治疗，由于药物诱导的高催乳素血症导致长期性腺功能减退症的患者（性腺功能减退症状或者低骨量）可以使用雌激素或睾酮治疗。
• 如果不能终止药物诱导的高催乳素血症，应该考虑在咨询患者的内科医师后谨慎使用多巴胺激动剂。
关于催乳素瘤的建议
• 对具有症状的催乳素分泌微腺瘤或者大腺瘤患者，推荐使用多巴胺受体激动剂降低催乳素水平和肿瘤体积和恢复性腺功能。在恢复正常催乳素水平和缩小垂体瘤方面，与其他多巴胺受体激动剂相比卡麦角林会更有效。
• 不推荐对无症状的小催乳素瘤患者使用多巴胺受体激动剂。然而，闭经的微腺瘤患者可以使用多巴胺受体激动剂或者或者口服避孕药。
• 对于使用多巴胺受体激动剂治疗达两年的患者不再出现血清催乳素水平升高或者ＭＲＩ可见的肿瘤，谨慎的临床或者生物化学随访治疗或许会逐渐减少或者可能中断。
关于抵抗恶性催乳素瘤的建议
• 对于有症状的不能够恢复正常的催乳素水平的患者或者在接受标准剂量多巴胺受体激动剂治疗期间肿瘤体积显著萎缩的患者，应该增加剂量而不是参考病人的外科手术。
• 病人对溴隐亭抵抗应该转而使用卡麦角林。
• 如果有症状的催乳素瘤患者不能够耐受高剂量的卡麦角林或者对多巴胺受体激动药无应答应该行经蝶骨的外科手术治疗。不能耐受口服溴隐亭的病人可能对阴道内放药有反应。对外科治疗失败或者具有侵袭性的恶性催乳素瘤病人推荐放射治疗。
• 对恶性催乳素瘤患者推荐替莫唑胺治疗。
关于孕妇催乳素瘤患者的建议
• 除了选择的患有侵袭性巨腺瘤的病人或者腺瘤邻接视交叉，患有催乳素瘤的女性一旦怀孕应该停止多巴胺受体激动剂治疗。
• 在怀孕期间应该测定血清催乳素。
• 除非具有肿瘤生长的临床证据，比如视野受损，不推荐对具有微腺瘤或者蝶鞍内巨腺瘤的患者怀孕期间常规行垂体MRI检查。
• 患有巨催乳素瘤女性，在多巴胺受体拮抗剂治疗期间瘤体没有萎缩或者不能够耐受溴隐亭或者卡麦角林治疗的女性，在试图怀孕之前应该考虑行外科切除术潜在的益处。
• 患有催乳素瘤的怀孕女性经历严重头痛和/或视野改变，应该在不含钆的MRI检查之后进行正规的视野评估。
• 对在怀孕期间出现催乳素瘤症状加重的患者推荐溴隐亭治疗。
医脉通推荐英文摘要
J Clin Endocrinol Metab. 2011 Feb;96(2):273-88.
Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an endocrine society clinical practice guideline.
Melmed S, Casanueva FF
Objective: The aim was to formulate practice guidelines for the diagnosis and treatment of hyperprolactinemia.
Participants: The Task Force consisted of Endocrine Society-appointed experts, a methodologist, and a medical writer.
Evidence: This evidence-based guideline was developed using the Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) system to describe both the strength of recommendations and the quality of evidence.
Consensus Process: One group meeting, several conference calls, and e-mail communications enabled consensus. Committees and members of The Endocrine Society, The European Society of Endocrinology, and The Pituitary Society reviewed and commented on preliminary drafts of these guidelines.
Conclusions: Practice guidelines are presented for diagnosis and treatment of patients with elevated prolactin levels. These include evidence-based approaches to assessing the cause of hyperprolactinemia, treating drug-induced hyperprolactinemia, and managing prolactinomas in nonpregnant and pregnant subjects. Indications and side effects of therapeutic agents for treating prolactinomas are also presented.
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