Pooja H . Rambhia , BA , Ruzica Z . Conic , MD , Natasha Atanaskova-Mesinkovska , MD , PhD , Melissa Piliang , MD , and Wilma F . Bergfeld , MD

主题负责人：李若瑜  北京大学第一医院 审校：纪明开 福建医科大学附属第一医院 翻译：孙景英  安徽医科大学附属第一医院

致编辑：造血干细胞移植（HSCT）患者继发皮肤肿瘤的风险很高1,2。目前认为急性和慢性移植物抗宿主病（GVHD）是一种风险因素，然而其中的作用并没有完全阐明。为了进一步评估GVHD在皮肤继发性肿瘤中的作用，我们采用随机效应模型，对具有GVHD状态的HSCT患者发生继发性皮肤肿瘤的风险进行了meta分析。

我们应用PubMed和Cochrane对“移植vs宿主”、“GVHD”、 “干细胞移植”、 “骨髓移植”、“造血干细胞移植”、“HSCT”和“过敏原”等关键词进行了搜索。每一个关键词都单独和“皮肤恶性肿瘤”、“皮肤肿瘤”、“黑素瘤”、“鳞状细胞”或者“基底细胞”一起搜索。搜到包含皮肤肿瘤分析的的所有HSCT研究作为初步结果，同时提供了皮肤肿瘤和GVHD的信息。应用PRISMA流程，共搜到了1952个结果，去掉了其中541个重复的结果，对最终得到的1411个原始结果进行了研究适宜性的检查。采用Review Manger 5.3统计软件进行Meta分析，用I2检验来评估研究的异质性。用随机效应模型来计算患者人群和实验流程中变异性的统计量。用相对危险度RR和95%可信区间CI来描述总体效应大小。p < 0.05视为差异具有统计学意义。用Downs and Black量表评估研究的质量。 共有6项回顾性研究和1项前瞻性研究符合纳入标准，共包含50,951例HSCT患者，其中166例在移植后出现皮肤肿瘤(附表 I; http://www.jaad.org)。结果发现，急性GVHD与基底细胞癌（BCC）（p = 0.88）、鳞癌（SCC）（p = 0.90）和黑素瘤（p = 0.28）没有相关性（附图1, A-C;http://www.jaad.org）。急性GVHD和BCC,SCC或者鳞癌的研究异质性低（分别是0%, 0%和19%）。而慢性GVHD则与BCC（RR 1.95，95%CI1.29-2.95；p = 0.002）和SCC（RR 5.31,95%CI 2.39-11.81；p < 0.001）的发病率升高有关，但与恶黑无关（p = 0.1）（图1, A 和 B; 附图 2; http://www.jaad.org）。慢性GVHD和BCC,SCC或者黑素瘤的研究异质性低（分别是0%, 0%和43%）。 慢性GVHD患者发生SCC和BCC的发病率增加表明，这类高风险人群需要一个严格的长期的皮肤监测。同时研究发现继发性皮肤肿瘤发生在皮肤慢性GVHD的特定部位，这表明GVHD引起的慢性炎症导致细胞分裂和突变几率增加，进而引起一系列的皮肤肿瘤的发生3,4。本研究的不足在于统计分析结果没有进行校正，如果对年龄、性别、种族和免疫抑制剂等干扰因素进行控制的话，会得到更可靠的结果。另外，本研究发现的HSCT人群的皮肤肿瘤的数量，不能反映移植前皮肤肿瘤的总数量。对于评估GVHD继发皮肤肿瘤和其他肿瘤的相对危险度，大样本队列研究并长期随访是必要的。

来源：jaad.2018.01.012.

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