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核磁共振检查（MRI），CT和血管造影是临床上常用的诊断检查，很多时候还需使用造影剂以增加影像观察效果，但使用造影剂可能会影响肾脏健康，导致肾损伤。本文就造影剂导致的两大严重肾脏问题，即造影剂肾病（CIN）和肾源性系统纤维化（NSF）进行介绍。

什么是造影剂肾病

CIN是一种由造影剂引起的肾功能急剧下降。大多数患者使用造影剂是安全的，仅2%的人可能会发生CIN。但患有糖尿病、心脏病、血液病以及慢性肾脏病的患者使用造影剂后CIN风险可大幅增加，如晚期CKD（肾小球滤过率[GFR]<30 mL/min/1.73m²）患者CIN风险为30%-40%，CKD和糖尿病患者CIN风险为20%-50%。

CIN临床表现与肾病患者类似，如乏力，食欲减退，足和脚踝水肿，眼睛浮肿，皮肤干燥、发痒。大多数CIN为可逆性，能得以恢复。但少数患者，CIN可导致严重的肾脏问题以及心血管疾病。

什么是肾源性系统纤维化？

NSF是使用含钆造影剂后出现的罕见、严重性疾病，在晚期CKD患者中的发生率约为4％，主要累及皮肤和其他器官。此外，急性肾损伤（AKI）患者NSF风险亦较高。尚无有关轻度肾损伤或肾功能正常患者出现NSF的报道。

NSF临床症状和体征包括皮肤灼热、瘙痒，红斑，关节僵硬或肌无力。在注射含钆造影剂后24h-3个月内发生，严重者可致死。

如何降低CIN和NSF风险？

1. 评估GFR或估计肾小球滤过率，检测是否患者慢性肾脏病

2. 行CT、MRI或血管造影检查者，评估CIN和NSF风险（见下表）

3. 必须使用造影剂检查者，给予以下措施预防： 

➤造影前、后水化，防止脱水

➤ 具有NSF或CIN风险者，应避免使用造影剂

➤ 再次行造影剂检查前，应间隔足够时间，充分消除造影剂

➤ 避免多次或高剂量使用造影剂

➤ 诊断检查后，长期监测CIN或NSF

4. 掌握 CIN和NSF的临床症状和体征（见下表）

目前尚无特异性治疗方法，随着时间的推移临床症状可逐渐改善，关键是预防。虽然造影剂增强检查有益于更好的诊断和治疗，但当获益高于风险时应慎用。

医脉通编译自：Contrast Dye and the Kidneys.NKF

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