妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖耐量异常，包括一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。而妊娠前已知的糖尿病患者，称为“糖尿病合并妊娠”。妊娠期糖尿病对母儿的近期影响包括母亲妊娠并发症增加，如妊娠期高血压疾病、羊水过多等，以及胎儿发生巨大儿、肩难产、新生儿高胆红素血症等风险增加；其对母儿健康的远期威胁主要是母亲产后及子代出生后远期2型糖尿病及代谢综合征发病风险增加。
一、孕期糖尿病诊断标准
孕期任何时间行75g OGTT（口服葡萄糖耐量试验）
➤5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L
➤OGTT（口服葡萄糖耐量试验）1h血糖≥10.0mmol/L
➤8.5mmol/L≤OGTT（口服葡萄糖耐量试验）2h血糖<11.1mmol/L
上述血糖值之一达标即诊断为妊娠期糖尿病。但孕早期单纯空腹血糖>5.1mmol/L不能诊断为妊娠期糖尿病，需要随访。
二、孕期糖尿病的筛查
1.高危人群筛查
孕期高血糖危险人群包括：有妊娠期糖尿病史、巨大儿分娩史、肥胖、多囊卵巢综合征、早孕期空腹尿糖阳性者和无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者等。第一次产检即应筛查血糖，如果空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）随机血糖≥11.1 mmol/L，或75g OGTT（口服葡萄糖耐量试验）2 h 血糖≥11.1 mmol/L，无三多一少症状者不同日（应在2周内）重复测定，可诊断妊娠期显性糖尿病。具有妊娠期糖尿病高危因素，如第一次产检评价血糖正常，则于孕24~28周行75g OGTT（口服葡萄糖耐量试验），必要时孕晚期再次评价。
2.非高危人群筛查
建议所有未曾评价血糖的孕妇于妊娠24～28周进行 75g OGTT（口服葡萄糖耐量试验）评价糖代谢状态。
三、孕期得了糖尿病该怎么办？
1.血糖控制目标
孕期糖尿病的血糖目标：空腹血糖<5.3 mmol/L、餐后1h血糖<7.8 mmol/L；餐后2h 血糖<6.7 mmol/L。
2.血糖控制的四大法宝
（1）饮食和运动的指导
妊娠期间的饮食原则为既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。应实行少量多餐制，每日分5~6 餐。高血糖的孕妈还可以去营养科专科就诊，由专科医生量身定制合理的膳食方案，有利于血糖地控制。孕妈也要适量地运动，运动一般在餐后１ｈ进行，选择舒缓的有氧运动，如散步、打太极拳等，避免紧张剧烈的活动。
（2）血糖监测
血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的妊娠期糖尿病妇女，每周至少测定一次全天4点（空腹和三餐后2 h）血糖。其他患者酌情增加测定次数。
（3）体重管理
孕前肥胖及孕期体重增加过多均是妊娠期糖尿病高危因素。需从孕早期即制定孕期增重计划，结合基础BMI（体重指数），了解孕期允许增加的体重。孕期规律产检，监测体重变化，保证合理的体重增长。
（4）孕期降糖药物
当饮食及运动控制血糖不满意时，需及时加用胰岛素治疗。对于空腹及餐后血糖均升高，推荐三餐前短效/速效胰岛素+睡前NPH。胰岛素的用法用量均应在医生指导之下使用，注意预防低血糖的发生。由于孕期胎盘胰岛素抵抗导致的餐后血糖升高更为显著的特点，预混胰岛素应用存在局限性，不作为常规推荐。孕期不推荐使用口服降糖药。
使用胰岛素治疗期间，注意预防低血糖发作，随身携带糖果、饼干等，如有心悸、手抖、大汗、饥饿等症状应及时进食并测血糖，必要时及时医院就诊。
四、孕期糖尿病产后管理
1.孕期高血糖对母儿两代人的影响不因妊娠终止而结束。
2.产后妊娠期糖尿病停用胰岛素，糖尿病合并妊娠和妊娠期显性糖尿病胰岛素剂量至少减少1/3。
3.鼓励母乳喂养。
4.妊娠期糖尿病随访：产后6～12周行75g OGTT（口服葡萄糖耐量试验）评估糖代谢状态。长期随访：妊娠期糖尿病产后1年再行75g OGTT（口服葡萄糖耐量试验）评价糖代谢状态。之后的随访间期：无高危因素者2~3年OGTT（口服葡萄糖耐量试验）筛查一次。
参考文献：
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[3]邹丹,金丰梅.早期护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响临床护理杂志[J].2013,12（3）:12-14.
作者：广东药学会 中山大学附属第三医院 朱喜梅
一审：广东药学会 中山大学附属第三医院 陈家琪/陶玲
二审：广东药学会 广州市第一人民医院 王燕
来源：“岭南药学”微信公众号
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