最近，Current Neurology and Neuroscience Reports杂志发表了一篇文章，对
静态平衡功能改变常发生
晚期PD经常会发生静态平衡功能改变。根据运动系统的调控通路，平衡取决于机体、任务和环境之间的相互作用。几个亚系统调控姿势的稳定性，例如肌肉-骨骼系统的功能水平、运动协调性、感觉器官、精神状态和注意力以及环境因素。
任何机体功能障碍（肌肉萎缩或无力、感觉丧失、感觉阈值增加、运动协调改变以及认知能力下降等均常见于PD），以及任务或环境的变化可能会导致平衡调节能力的变化并增加跌倒的风险。不同的患者可能会出现不同亚系统的改变，因此治疗策略需个体化。
评估方法：后拉试验+姿势图
标准的临床检查不能对静态平衡进行全面检查。虽然后拉试验无法提供患者日常生活中稳定性的可靠信息，但后拉试验常用于评估PD患者的平衡功能。事实上，其结果取决于试验实施的正确与否、后拉动作的快速性以及对测试结果的判读。
因此，测试的可重复性较低并由此降低了其对跌倒的预测价值。此外，如姿势图的客观评价结果与后拉试验的结果并不一致。其次，后拉试验仅在静态条件下给予机械力评估后向的姿势反射，但不反映可能发生跌倒的各种情况。因此，临床医生也可以考虑进行多种平衡测试，包括四个主要方向的推拉试验。
姿势图提供的身体重心外周面积（sway area, SA）和晃动速度（sway velocity, SV）可用于客观评估姿势稳定性。目前研究显示在未用药情况下，患者的外周面积高于健康对照组，即其平衡稳定性低于健康对照组。
药物治疗：有利，也可能有弊
关于
这可能意味着左旋多巴恢复了静态平衡的某些方面，而另一些方面却恶化，也意味着平衡不稳定性可能取决于不同患者潜在的不同功能缺陷。
深部脑刺激的效果
深部脑刺激（DBS）似乎并不能给晚期PD患者带来显著和长期获益。事实上，姿势不稳通常被认为是丘脑底核（STN）刺激的禁忌症，因为手术可能会造成平衡稳定性恶化。STN刺激后的开始阶段平衡控制能力会有所改善，但随后会恶化，尤其是在接受药物治疗的情况下。
相反，苍白球内侧核（GPi）刺激可能会有疗效，甚至可以抵消左旋多巴的一些副作用。 此外，GPi DBS似乎可以提高不用药患者的平衡信心，而STN刺激则不能。然而，当患者服用药物时，STN DBS和GPi DBS都不会提高平衡信心。
锻炼和适应性体育活动
针对康复和体育锻炼疗效的研究结果最为一致。合并随机对照临床试验（RCT）的荟萃分析显示，系统性活动计划能轻度改善平衡相关的活动能力。研究者强调，活动计划越具挑战性，功能改善越大。此外，适应性体育活动的项目能改善生活质量。 然而，虽然这种结构性体育锻炼计划可以改善平衡，但大多数对跌倒没有疗效。目前研究显示只有太极拳可减少跌倒发生。
跌倒是PD的主要问题，跌倒风险是健康对照者的三倍。跌倒和接近跌倒的预测因子包括姿势异常、不自主的后退、步速减慢、冻结步态（FOG）、认知功能障碍和对跌倒的恐惧。但这些因素的预测价值很低，临床预防作用甚微，而最可靠的预测因子是跌倒史。
有研究显示步速降到1.1m / s以下可增加2倍的跌倒风险。对于临床管理，基于过去12个月的跌倒史、过去1个月的步态冻结史（FOG）和步速低于1.1 m/s的模型可以有效预测跌倒，该模型辨别接下来6个月内跌倒和非跌倒的受试者工作特征（ROC）曲线面积为0.83。这种模型既简单又易于在普通诊所中应用。
医脉通编译自：Debû B, Godeiro C D O, Lino J C, et al. Managing Gait, Balance, and Posture in Parkinson’s Disease[J]. Current Neurology & Neuroscience Reports, 2018, 18(5):23.
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