3月30日下午，在2018亚太地区肾脏病学术会议暨中华医学会肾脏病学分会2018年学术年会专场上，来自中南大学湘雅医院的周巧玲教授带来了题为“腹膜透析充分性相关的临床问题与对策”的精彩报告，与大家分享了有关腹膜透析充分性的相关问题。

腹膜透析优缺点

据报道，我国CKD的发病率为10.8%，随着肾功能的减退患者可进展至终末期肾病后需进行肾脏替代治疗——血液透析、腹膜透析和肾移植。而腹膜透析因其高质量高性价比优势（见下表），不断改善的临床结局和社会经济效应，使得PD成为很多国家优先考虑的肾脏替代治疗方式。目前估计表明，全世界约有超过272000人接受腹膜透析，约占全球透析人口的11%，腹膜透析全球增长率约为8%，高于血液透析（约6%-7%）。

腹膜透析充分性评估标准

腹膜透析充分性是提高透析患者生活质量的重要问题， 目前公认的评估CAPD透析充分性标准为：每周尿素清除指数：Kt/V≥1.7；每周肌酐清除率：Ccr≥50 L/1.73m2。但是临床上不能用单一指标评估透析充分性。透析的充分性应根据临床表现、溶质清除、液体平衡指标进行综合评估（见下表）。

腹膜透析充分性标准

透析不充分的原因

如何提高透析充分性

1. 透析处方个体化

在制定初始腹膜透析处方时，要根据患者的体型、身体状况、经济状况、饮食习惯、应用药物、尿毒症症状、原发病因、残肾功能以及腹膜转运特性制定个体化透析方案。

2. 保护残余肾功能

评估患者残余肾功能，若患者残余肾功能GFR为1 ml/min时，约等于每周肌酐清除率 10 L。因此，保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后具有重要的影响。一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。保护残余肾功能的方法有：

➤ 根据病人容量负荷情况及时调整方案，勿长期使用高渗透析液追求过分超滤

➤ 禁用肾毒性药物

➤ 及时控制各种感染

➤ ACEI/ARB类药物即他汀类药物对RRF的保护作用

➤ 复方α-酮酸片对残余肾功能有保护作用

➤ 使用生物相容性高的透析液

3. 定期评估腹膜转运特性

可使用腹膜平衡试验（PET）的测定-计算和结果评估，不同的腹膜转运功能，采取的透析方式亦不相同，具体见下表：

不同腹膜转运功能与透析方式的选择

4. 定期随访、及时发现问题

因不同时期患者平衡功能可能发生变化，透析过程中还需定期随访，评估患者内容量以及是否出现机械性并发症（如透析引流不充分或透析液渗漏）等，及时给予干预。

5. 增加小分子溶质的清除

大部分患者采用CAPD可达到充分透析，但体表面积大或残余肾功能完全丧失的ESRD患者则可能会出现透析不充分，可通过增加交换次数以增加透析剂量。为达到理想透析，还可根据PET，调整透析方式。对于部分CAPD透析不充分者，可采用APD，以达到透析充分。

6. 增加水分的清除

尽可能选择生物相容性较好的腹透液，少使用高渗腹膜透析液，预防腹膜炎的发生，以防止超滤功能丧失。伴高淋巴回吸收率者，应避免使用大容量腹膜透析液。

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