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本文作者Abbot Lee Granoff博士拥有40年的精神科个体执业经历。在11月的Current Psychiatry中，Granoff博士分享了自己针对经前期综合征（PMS）的治疗经验。以下为主要内容。

1972年，我还在俄克拉荷马的军队服役。当时有一名28岁女性罹患严重PMS，先后于内科、妇产科及内分泌科诊治，均无效。这位患者的症状很“邪门”：月经开始3天前，她就开始驾车向北方行进；月经开始时，她会发现自己身处内布拉斯加州，然后被迫设法联系她丈夫给她寄钱，这样她才能回来。

图1 患者的行进轨迹

评估该患者时，我发现她在经期前会出现显著的体重增加，甚至增重10磅之多。我给她开了利尿剂，让她在开始水肿时使用，并在月经开始时停用。这种非精神科治疗缓解了她全部的精神症状。

一种直观的解释是，如果一名女性因水钠潴留导致的增重超过3-5磅，其大脑及身体其他部位均会“肿胀”，而大脑肿胀可能导致宏观及微观层面的受压，进而产生一过性症状。当然，具体机制一定复杂得多，但对于经前体重显著增加的PMS患者，这种身心一体的评估及处理思路可以借鉴。

针对其他类型的PMS患者：

1. 若患者无显著体重增加，我会首先尝试在其经前期给予维生素B6 100mg/d——维生素B6是众多神经递质合成的辅因子。单纯给予维生素B6可改善约20%的PMS症状。

2. 若患者存在情感障碍个人史或家族史，可考虑在经前给予一线抗抑郁药治疗。此举又可改善约20%的PMS症状。

3. 若患者既无显著的体重增加，又无情感障碍个人史或家族史，加用小剂量的孕酮可能有帮助。

4. 若其他手段均失败时，可考虑经前给予低剂量锂盐，如300mg/d，似乎可带来一定获益。

我没有专门发表针对这些手段的学术文章，只是之前与妇产科医师沟通过。这些手段理论上需要经过严谨的科学论证，感兴趣的医师可系统查阅相关文献，甚至开展临床研究，对上述经验性手段加以验证。

文献索引：Abbot Lee Granoff. 3 Approaches to PMS. Current Psychiatry. 2017 November;16(11):13

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