上期《关于桥本氏甲状腺炎的林林总总（上）》回顾了桥本氏甲状腺炎的病因、临床表现及检查，本文继续从生活饮食、治疗随访及妊娠影响方面叙述。

生活饮食中的注意事项

由于长期的精神压力、情绪紧张、摄入碘过多、药物等，都可能诱发桥本氏甲状腺炎或成为其加重的因素，因此患者还需要注意合理饮食，调整心态，避免劳累。

总的来说，桥本氏甲状腺炎患者的饮食并无明显禁忌，但是目前认为摄入碘过量可能会导致自身免疫性甲状腺炎的发生和发展，增加甲状腺细胞的损伤。所以应少食高碘食物（如紫菜、海带等），但并不是完全杜绝碘的摄入，正常饮食仍是需要的。也就是说，可以放心食用普通加碘盐。另外还要注意多吃新鲜的水果、蔬菜，增加维生素的摄入。

其次，长期服用含碘的药物如胺碘酮、西地碘含片、碘化钾、含碘中药（海带，海藻，昆布等）等。在病情允许的情况下，与医生商量尽量避免使用这类药物，或减少药量。如果不能停用或减量，需要密切监测甲状腺功能，定期复查甲状腺B超。

最后，元素硒参与了甲状腺激素正常的合成和代谢，缺硒甲状腺激素就不能很好地转化成有活性的甲状腺激素。大量的文献资料显示自身免疫性甲状腺疾病与硒相关。因此适当的补硒治疗可减低甲状腺自身抗体水平，改善甲状腺自身免疫紊乱。

桥本氏甲状腺炎到底能不能治愈？

这是一种慢性疾病，目前尚无根治的方法。但是其实很多患者并不需要药物治疗，只需期复查、注意饮食和改善生活方式即可。

具体如何治疗？

主要包括随访观察和对症治疗。桥本氏甲状腺炎早期引起的甲亢，临床表现较轻，可予β-受体阻滞剂（如普萘洛尔、酒石酸美托洛尔等）控制症状。如果甲亢症状较重可适当应用小剂量抗甲状腺药物，2-4周后复查，根据甲状腺功能情况及时减量直至停药，以免导致严重甲减。

若甲功正常，随访观察则是主要措施。一般每半年到1年检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺抗体和超声检查。

甲状腺功能减退者用甲状腺素替代治疗。治疗时应每4-6周监测1次TSH水平，根据结果逐渐调整药物剂量。治疗目标以临床症状基本缓解，T3、T4在正常范围，TSH降至接近正常值低限（0.2-2.0mIU/L）为宜，达到目标剂量后，维持治疗期应6-12个月复查1次甲状腺功能。

药物从小剂量开始逐渐增加剂量，达到有效剂量后长期维持。老年人，尤其是伴有心血管疾病者，应从更小剂量开始治疗。亚临床甲减患者治疗与甲减治疗相同，剂量偏小。妊娠期患者L-T4剂量应增加25-30%。

对于没有甲减者，甲状腺肿大不明显者采用随访观察。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除。术后往往发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。

桥本氏甲状腺炎与妊娠

一般来说经正规治疗的患者甲功控制平稳后可正常怀孕，仅需密切随访。但如果是严重的或没有经过正规治疗的患者，可能会引起严重的产科并发症，如流产、早产、新生儿的垂体-甲状腺轴功能异常等，因此产前检查至关重要，在产前诊断并规范治疗后，是可以怀孕的，但需密切随访，并及时调整药物剂量。

对于以下这些情况，我们应当引起重视：

1.对于怀孕前已知甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的女性，必须检查其甲状腺功能，确认甲状腺功能正常后才可以怀孕；

2.对于怀孕前TPOAb阳性，有甲状腺功能减退或者亚临床甲减的女性，必须给予L-T4纠正至正常后才能怀孕；

3.对于TPOAb阳性，甲功正常者，怀孕期间需要定期复查甲功。

因为孕期机体免疫状态的改变，以及胎儿对母体甲状腺激素的需求增加，导致原本甲状腺功能正常的桥本氏甲状腺炎孕妇出现甲减，而一旦发生甲减，应当立即给予L-T4治疗，否则会导致胎儿甲状腺激素供应不足，影响其神经发育。 

甲状腺素的替代治疗对于胎儿是比较安全的，不会有致畸、流产等风险。另外由于妊娠的生理变化，怀孕期间甲状腺功能指标的参考值范围会发生变化，需要采用妊娠期特异性的参考值范围。

来源：上海长征医院内分泌诊疗中心

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