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细菌性脑膜炎是中枢神经系统化脓性感染中最常见的疾病。尽管有效的联合疫苗在不断推广,但细菌性脑膜炎仍给很多患者带来沉重的疾病负担。本文就该病的病因、临床表现、诊断和治疗进行简要总结。
病因
近年来,在欧美等发达国家,由于疫苗的推广,
表1 所有年龄段人群发生细菌性脑膜炎的风险总结
临床表现
细菌性脑膜炎多急性起病,其临床表现因患者年龄及病原不同而各异,约50%患者有呼吸道感染等前驱症状,近25%患者呈暴发起病,前驱症状不明显。典型表现有
各型细菌性脑膜炎临床表现相似,但各有特点。
表2 各型细菌性脑膜炎的临床表现
诊断及鉴别诊断
诊断
细菌性脑膜炎的诊断依赖脑脊液检查。所有患者
蛋白质水平升高,多数患者大于1g/L,糖含量降低,氯化物含量亦常降低。研究结果表明,如果患者脑脊液中
脑脊液革兰染色可对60%~90%的细菌性脑膜炎患者进行迅速、准确的病原学鉴定,阳性率与脑脊液内细菌浓度以及细菌种类有关。如果已进行过抗生素治疗,则细菌鉴定阳性率下降。
细菌性脑膜炎的快速诊断试验如反向
表3 微生物学检查诊断每种致病微生物引发社区获得性细菌性脑膜炎的准确性(先前未接受抗生素治疗)
鉴别诊断
• 病毒性脑膜炎:病前可有上呼吸道感染症状,发热等全身中毒症状较轻,CSF有核细胞增高,没有细菌性脑膜炎明显,并且以淋巴细胞增高为主,蛋白轻或中度增高,糖正常。
• 单纯疱疹性脑炎:发热、头痛、精神行为异常和局灶性神经损害常见。CSF淋巴细胞为主,可出现红细胞,蛋白质轻度增高,糖及氯化物正常。
• 隐球菌性脑膜炎:患者常有免疫缺陷病史,起病较慢,病程长,出现进展性头痛、呕吐,伴低热。CSF淋巴细胞增高为主,糖含量明显降低,CSF墨汁染色可检出新型隐球菌。
• 结核性脑膜炎:一般起病较慢,出现头痛,呕吐,发热,以午后为主,可出现
•
治疗
抗菌药物治疗
抗菌药物是细菌性脑膜炎治疗的主要手段。其治疗原则为:
(1)尽早开始应用抗生素,在完成必要的检查后,应根据初步诊断以及最常见的3种致病菌立即应用大剂量
(2)选择易于透过血脑屏障的药物,如氯霉素、
(3)应用毒性低、抗菌作用强的药物,剂量要大。
(4)以联合用药,分次静脉滴注为宜。
(5)临床实践证实,鞘内注射抗生素类药物弊大于利,应尽量避免使用,确属需要者,剂量宜小,滴注速度宜慢。
表4 ESCMID指南推荐的
其他治疗方法
包括维持热量和水电解质平衡,以20%
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