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抑郁症是慢性肾脏病（CKD）患者（包括终末期肾病[ESRD]）的常见合并症，发病率高达14%-30%，致使抗抑郁药在该类患者中的使用较为广泛。抗抑郁药主要经由肝脏代谢，下表概括了抗抑郁药在肾功能不全人群中的剂量调整建议：

1. 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）

目前尚无针对轻中度肾功能不全患者使用西酞普兰和艾司西酞普兰的广泛研究，但两种药物在用于严重肾功能不全或ERSD患者时，均应采用低于常规的剂量，加量速度宜缓。

严重肾功能不全患者使用帕罗西汀应以10mg/d起始，缓慢滴定加量。接受透析的患者，氟西汀的耐受性及疗效均较为理想。

2. 5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

文拉法辛及其活性代谢产物去甲文拉法辛主要经由肾脏排泄，肾功能不全患者使用文拉法辛及去甲文拉法辛的剂量均应减少50%。

对于轻中度肾功能不全患者，度洛西汀的药物动力学并无显著改变。但度洛西汀的主要代谢产物主要经由肾脏代谢，因此，严重肾病患者建议避免使用度洛西汀。

3. 三环类抗抑郁药（TCAs）

该类药物主要经肝脏代谢，葡糖醛酸化，然后经由肾脏排泄。肾功能不全患者，应以低剂量起始，缓慢滴定加量，并以最低有效剂量维持治疗。

4. 其他抗抑郁药

单胺氧化酶抑制剂（MAOIs），如异卡波肼、苯乙肼、司来吉兰和反苯环丙胺，其应用于肾功能不全患者的证据有限。异卡波肼不应用于严重肾功能不全患者；司来吉兰透皮贴剂无针对轻中重度肾功能不全者的剂量推荐。另外，使用MAOIs时应特别关注透析相关低血压的风险。

信源：When to adjust the dosing of psychotropics in patients with renal impairment. Current Psychiatry. 2016 August;15(8):60-66

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