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5月23日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了针对
以下为内容要点：
与进食障碍患者/家人沟通时
▲ 讨论一个人的体重及外貌时，应尽可能敏感体贴。
▲ 需要留意，患者家人可能感到自己有过错，需要为家人的进食障碍负责。
▲ 表现出共情、同情及尊重。
▲ 以适合对方的形式提供信息，并确认对方是否理解。
诊断与评估
▲ 进食障碍应早期发现、早期治疗，尤其是那些严重
▲ 进食障碍可见于任何年龄，以13-17岁最为常见。
▲ 不应仅凭单一筛查量表（如SCOFF筛查量表）作为诊断进食障碍的标准。
▲ 诊断与评估进食障碍时，可将下列症状表现考虑在内：
1. 与年龄不相符的过低或过高的体重及BMI指数；
2. 体重迅速下降；
3. 存在节食或限制性的饮食习惯（如体重过轻时仍节食），进而引发患者自己、家人及照料者、医务工作者的担忧；
4. 家人报告患者的饮食行为发生改变；
5. 社交退缩，尤其是涉及饮食的社交活动；
6. 存在其他精神问题；
7. 过度关注自己的体重和体型（例如，担心避孕药导致体重增加的副作用）；
8. 难以应对可能影响饮食的慢性疾病，如糖尿病或腹部疾病。
9. 月经或其他内分泌功能紊乱，或无法解释的胃肠道症状；
10. 体征：营养不良，包括血液循环不良、头晕、
11. 存在无法解释的、与呕吐或限制饮食相关的腹痛；
12. 不明原因的电解质紊乱或血糖">低血糖；
13. 非典型牙齿磨损（如齿质腐损）；
14. 是否参加存在进食障碍高风险的相关活动（如职业体育、时尚活动、舞蹈、造型类活动）。
▲ 除上述表现，进食障碍的儿童及年轻成人患者也可能出现生长缓慢（如与年龄不相符的过低体重和身高）或发育延迟。
▲ 不应仅根据单一指标（如BMI或病程）决定是否开展治疗。
▲ 对于疑似饮食障碍人群的评估：
1. 评估躯体健康状况，包括评估营养不良或补偿行为（如呕吐）对躯体的影响；
2. 精神障碍或疾病通常与进食障碍有关，包括抑郁、焦虑、
3. 评估酒精或物质滥用的可能性；
4. 评估是否需要对躯体健康受损或存在
治疗方案
▲ 心理疏导教育；
▲ 监测体重、心理精神健康状况及任何危险因素；
▲ 多学科综合治疗；
▲ 适当地让患者家属参与治疗过程。
注意
1. 神经性厌食的首要目标：帮助患者达到与年龄相符的健康体重及正常BMI指数；
2. 为治疗患者的精神/躯体症状，以及改善生活质量，增加体重是关键。
心理治疗
成人神经性厌食的心理治疗，可考虑选择下列三种之一（需向患者解释各种疗法，以选择他们更愿意接受的方法）：
个体CBT-ED疗法
个体CBT-ED疗法，即聚焦于进食障碍的个体
通常包含40周内的40次治疗，前2-3周的频率为每周2次。
其内容包括：①改善营养、调整认知结构、调节情绪、提高社会技能、正确引导患者对身体形象的关注和自尊、预防复发等；②对饮食的自我监测以及相关想法和感受的调节；③提高自我效能感；④家庭作业，以助于日常生活中的实践。临床应根据患者的个体情况，制定个性化治疗方案。
成人Maudsley神经性厌食疗法（MANTRA）
该治疗为一种经验性的认知人际关系治疗。它提出了 4 项与内在强迫和焦虑（或回避）人格特征相关的广泛性因素，并认为这些因素是神经性厌食的维持关键。包括：
① 以缺乏灵活性、过度关注细节、害怕犯错为特点的思考形式；
② 社会情绪受损（如情绪体验、调节和表达的回避）；
③ 认为神经性厌食有助于生活；
④ 亲友的无益回应（如过度卷入、批评、顺应症状）。
MANTRA以上述因素作为治疗靶点，旨在改善体重、进食障碍行为及其他症状，并提高患者的心理社会适应能力。
（以上参考：Zipfel S, et al. Anorexia nervosa: aetiology, assessment, and treatment. Lancet Psychiatry. 2015 Dec;2(12):1099-111.）
MANTRA通常包括20次治疗：前10周每周一次，之后可灵活调整治疗频率；对于具有复杂症状的患者，可附加10次额外的治疗。
该疗法鼓励患者与医护人员共同参与。治疗时应灵活调整具体内容，包含调节营养、症状、行为表现等。应鼓励患者家属进行协助。
专家支持的临床管理（SSCM）
通常包含每周1次，共20次以上的治疗，频次取决于症状的严重程度。
治疗内容包括评估、鉴别、定期检测患者的症状；提供精神指导、营养教育及建议；监测精神健康；建立范围体重目标；鼓励患者进行健康饮食、达到正常体重。治疗目标是建立医患之间的积极联系、帮助患者识别自身症状和异常饮食行为之间的联系，最终达到恢复体重的目的。
另：聚焦心理动力治疗（FPT）
若上述三种治疗方法均不能获益，或不能被患者接受，可考虑使用聚焦心理动力治疗（FPT，focal psychodynamic therapy）
该疗法通常包含40周内的40次治疗，探讨内容包括：症状对患者意味着什么；症状如何影响患者；症状如何影响患者与他人（包括治疗师）的人际关系。
该疗法分为三个阶段：第一阶段专注于强化治疗师与患者之间的治疗配合、解决厌食行为和自我相容信仰（信仰、价值观和情感与患者的自我意识相一致）、建立自尊；第二阶段专注于患者与他人的人际关系及其与厌食行为的联系；第三阶段专注于将治疗经验转移至日常生活，并解决治疗结束时可能发生的各种问题。
饮食建议
提供膳食咨询作为多学科治疗的一部分；鼓励患者适当口服复合
药物治疗
不建议将药物作为唯一的治疗手段（Do not offer medication as the sole treatment for anorexia nervosa/binge eating disorder/bulimia nervosa）。
共病躯体及精神疾病的处理
对于进食障碍共病其他躯体/精神疾病的患者，精神科医生应与其他相关科室的医生进行协作。协作中应根据患者进食障碍和其他疾病各自的严重程度制定合理的治疗方案。
共病糖尿病
对于共病糖尿病的进食障碍患者，两个领域的医生应相互协作：监测患者的躯体健康情况；管理躯体疾病及精神疾病；用最低阈值标准监测血糖、血酮；治疗过程中应监测每一种疾病的获益，及各种疾病间潜在的相互影响。
向患者解释病情，并说明反复监测血糖、血酮的必要性；可考虑让患者家属参与到治疗过程中，以帮助患者更好地控制血糖。
一、
▲将解决胰岛素滥用作为共病糖尿病的进食障碍患者心理治疗的一部分。
▲对于进食障碍且滥用胰岛素的患者，提供以下治疗建议：
① 缓慢增加日常饮食中碳水化合物的含量（在安全的情况下），则胰岛素可从低剂量开始使用；
② 缓慢增加胰岛素剂量，避免血糖水平迅速下降而导致视网膜病变或神经病变；
③ 调节总血糖负荷及碳水化合物摄入量，以满足个体需求、防止体重过快增加；
④ 开展关于药物滥用的心理教育；
⑤ 必要时进行关于糖尿病知识的教育干预。
二、可疑低血糖/高血糖
▲对于可疑低血糖的患者，需注意在以下情况时检测血糖：进食前、采用低血糖治疗方案时、调整用药剂量后；
▲对于可疑高血糖或低血糖的患者，以及血糖水平正常但存在胰岛素滥用的患者，当使用低血糖治疗方案时、调整用药剂量后，需检测血酮。
三、神经性贪食共病糖尿病
对于神经性贪食共病糖尿病的患者，需监测患者是否存在：
四、治疗效果不佳的糖尿病
当进食障碍患者的糖尿病病情难以控制时，需注意：
▲不可快速治疗高血糖（如快速增加胰岛素剂量），否则可增加视网膜病变、神经病变的风险；
▲定期监测血钾水平；
▲不可彻底停用胰岛素，否则可增加糖尿病性酸中毒的风险。
共病精神疾病
对于进食障碍共病精神疾病的患者，当决定治疗方案时，应考虑：
①进食障碍及所共病的精神疾病各自的严重性和复杂性；
②患者相关的功能水平；
③患者及其家属的饮食偏好。
药物风险管理
对于共病其他躯体、精神疾病的进食障碍患者：
▲开具处方时，需考虑到营养不良和补偿行为对药物有效性和副作用风险的影响；
▲开具处方时，需评估进食障碍会对药物治疗的依从性有何影响（如存在体重增加风险的药物）；
▲开具处方时，需考虑到药物可能对躯体健康有不良影响；
▲患者若正在服用有心脏风险（包括电解质失衡、心率＜40次/分、
物质/药物滥用
▲对于存在物质/药物滥用的进食障碍患者，需提供适当的治疗，否则将影响治疗进程；
▲如果物质/药物滥用影响了治疗进程，可考虑制定多学科治疗方案解决这一问题。
文献索引：Eating disorders: recognition and treatment. NICE guideline. 23 May 2017. nice.org.uk/guidance/ng69
指南全文下载：2017NICE指南：进食障碍的识别和治疗（NG.69）
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