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自身免疫性肝炎（AIH）是以肝脏为相对特异性免疫病理损伤器官的一类自身免疫性疾病。2015年欧洲肝病学会（EASL）发布自身免疫性肝炎诊治指南，指南中指出，泼尼松（龙）和硫唑嘌呤联合治疗方案是自身免疫性肝炎的一线治疗方案。对于硫唑嘌呤应答但不能耐受者可考虑在泼尼松（龙）的基础上加用吗替麦考酚酯（0.5-1.0g/d，分两次服用），但也应严密监测血常规变化。

针对自身免疫性肝炎 (AIH)的管理，高质量的研究数据比较有限。尽管相关部门发布了临床指南，但自身免疫性肝炎 (AIH)的管理仍然是基于专家的经验，而不是基于证据。

来自英国伦敦的研究人员对肝病科专家进行调查，询问他们在管理自身免疫性肝炎患者过程中的做法。研究人员将调查问卷分发给国际自身免疫性肝炎专家组成员。问卷内容包括自身免疫性肝炎临床表现的四种不同临床方案。

研究结果显示，研究共发送了60份调查问卷，共收回37份问卷。

▲ 没有报告称布地奈德为自身免疫性肝炎急性表现的一线诱导剂；

▲ 5名（14%）受访者报告称，开始巯基嘌呤维持治疗前，采用巯基嘌呤甲基转移酶S测定；13名（35%）受访者报告称，生化缓解2年时进行常规肝活检；

▲ 如果不存在组织学炎症活动，4名（11%）受访者报告称减少硫唑嘌呤剂量，而10名（27%）受访者报告称尝试同时停药；

▲ 针对难治性患者的管理，使用最广泛的二线药物为霉酚酸酯（28个研究中心，n = 450），而他克莫司（21个研究中心，n =115）和环孢素（18个研究中心，n = 112）的报告较少；

▲ 1个研究中心报告了使用英夫利昔单抗治疗的经验，而7个研究中心尝试减少利妥昔单抗治疗。

总的来看，自身免疫性肝炎患者的管理，即便是该领域的专家之间也存在很大差异。尽管缺乏良好的质量证据，但关于二线治疗的经验较多。未来的前瞻性研究应解决这些问题，如此，针对自身免疫性肝炎的管理，我们便可从基于专家经验的治疗转为个体化的循证管理。

编译自：Expert clinical management of autoimmune hepatitis in the real world. A P & T. 2016 December 22.

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