导语：疼痛专家指出，人们对于使用肉毒毒素A注射剂治疗
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有疼痛专家表示，他们不需要担心使用肉毒毒素A注射剂治疗偏头痛患者。“这是一种神经毒素，但以稀释的形式基本不会对人体产生损害。如果你经过一点培训，自己就可以注射它。” F. Michael Ferrante（加州大学洛杉矶综合疼痛中心）在美国局部麻醉与疼痛医学会议上说道。
Ferrante非常支持利用肉毒毒素A治疗偏头痛。“它确实有效。我不明白为什么多年来神经病学文献对此如此抵触。”毒素可以抑制神经递质的释放，降低疼痛神经活性并减少肌肉痉挛相关疼痛。有关其治疗偏头痛的效果，最近一项随机、双盲试验显示肉毒毒素A治疗较安慰剂可“显著减少”健康相关生活质量措施。
Ferrante（美国局部麻醉与疼痛医学会前任主席）分享了一些使用肉毒毒素治疗偏头痛的小贴士：
➤使用时确保遵循指南。 “患者必须是慢性偏头痛，而且需要先尝试使用两种类型的常用偏头痛药物。如果你符合这种情况，也可以注射来治疗偏头痛。”
➤肉毒毒素A有多种类型。 除Botox外，Dysport 和Xeomin都可以使用。Xeomin很特别，因为它不需要冷藏。肉毒毒素类型B（Myobloc）也可以用来治疗颈部肌张力障碍相关疼痛。
➤在头盖骨周围注射少量的毒素。 基本上就是做个局部麻醉，药物就会扩散。
➤为复诊做准备。使用肉毒毒素治疗偏头痛通常需要不止一次的访问以观察疗效是否出现。“需要注射多次，我们也不知道为什么，这似乎是必须的。至少注射两次。”
➤为可能的定期或非常不规律的复诊做准备。“我发现患者可以分为两组，有些效果很好，有些则不然。有些患者每3个月复诊一次，而其他人似乎好久才复诊一次。具体原因不太清楚。”
➤如果出现抗体尝试替代品。随着时间的延长，出现抗体，患者可能会对肉毒毒素产生抵抗，虽然这在每三个月注射一次的患者中很少出现。Ferrante并不推荐进行昂贵的抗体测试——“不用麻烦了”——而是建议医生仅仅尝试替代药物。“我们有三种其他的药物可以使用。”
➤可能不用担心萎缩问题。“我已经做了5年这方面的工作，我没有发现萎缩的情况。”
➤对于其他疾病，肉毒毒素可有效治疗梨状肌综合征。“很多人都不认为存在这种作用，但我认为有。我看到太多所以不能不认为它存在。”
➤对肌筋膜痛的影响呢？“肌筋膜痛几乎影响着每个人，在99%的患者中是由某些上游组织、某些结构的某些刺激引发的继发现象。如果可以治疗主要原因，那么肌筋膜痛就会消失。如果是主要原因也就是那1%，可以使用Botox治疗肌筋膜痛。”
参考文献: Ferrante FM "Botulin toxin for headaches and other indications" ASRA 2016.
医脉通编译自：ASRA: Don't Fear Botulinum Toxin for Migraines. Medpagetoday. November 23, 2016
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