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据Journal of the American College of Cardiology上发表的一项研究报道，在射血分数保留的心衰（HFpEF）患者中，NYHA分级增高和心脏死亡风险及因心衰住院风险增加相关。（文章来源：J Am Coll Cardiol 2016 Jul 12）

研究者写到，在这些人群中，呼吸急促的症状和BMI、左心室舒张期功能以及肺血管相关。研究对象为维也纳医科大学的193例HFpEF患者，通过评估和心功能分级相关的变量，来判断心功能分级是如何影响预后的。原始终点是因心衰住院或心脏死亡。平均随访21.9个月。

根据研究者的报道，NYHA分级Ⅲ级和Ⅳ级的患者年龄更大(P=0.008), BMI更高 (P=0.004)，更易患高血压(P=0.002)并在服用利尿剂(P<0.001)。此外，NYHA分级高的患者NT-proBNP水平更高(P=0.001)，血红蛋白水平(P=0.006)和肾小球滤过率(P=0.008)更低。

维也纳医科大学心内科的Daniel Dalos等人讲到，在NYHA分级更高的患者，反映左室功能紊乱的参数包括早期二尖瓣流速和舒张早期二尖瓣环运动速度(P=0.023)以及反映右室后负荷的参数如舒张期肺动脉压(P<0.001)变化更为显著。以下指标和高NYHA分级独立相关：年龄(P=0.007)，BMI(P=0.002)，NT-proBNP(P<0.001)，二尖瓣早期流速和充盈晚期的二尖瓣峰值流速(P=0.031)以及舒张期肺动脉压(P<0.001)。

NYHA分级越高，预后越差

至随访期结束，64例患者（33.2%）发生复合终点事件。16例患者为心源性死亡，3例死于其他原因。Kaplan-Meier 分析显示，与NYHA分级为Ⅰ级或Ⅱ级的患者比较，NYHA分级更高的患者无病生存期更短（log-rank P<0.001）。研究者写到，超过60%的NYHA分级为Ⅳ级的患者在第一年会发生不良事件。

Daniel 等发现，NYHA分级和复合终点（HR=2.133；P =0.04)，NT-proBNP (HR=1.655；P<0.001) 以及右心室功能受损 (HR=2.36；P=0.001)独立相关。

临床上有意义的治疗干预措施应该以体重，心室僵硬度以及伴随的肺血管疾病为靶标。

肥胖是一项危险因素

美国北卡罗来纳州维克森林医科大学心内科和老年科的Dalane W. Kitzman和费恩柏格医学院心血管研究所心内科的Sanjiv J. Shah称，最新颖的一项发现是BMI增加和NYHA分级升高相关，BMI是导致HFpEF患者出现呼吸急促症状的一项关键因素。（文章来源：J Am Coll Cardiol 2016 Jul 12）

Kitzman 等人写到，体重增加促进炎症、高血压、胰岛素抵抗和血脂异常，并且损害心脏的舒张和收缩功能，以及血管、骨骼肌和身体机能，HFpEF患者上述指标异常归因于它的病理生理学。不幸的是，在研究HFpEF的病理生理及治疗方面，肥胖不仅没有被作为一项潜在的关键因素得到重视，而且它还被积极的回避了。

医脉通编译自：Higher NYHA functional class confers worse HFpEF outcomes; BMI may be factor. Healio.July 8, 2016

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