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作者：Hans-Christoph Diener, MD, PhD

来自德国埃森大学的神经学家Christoph Diener，就短暂性脑缺血发作（TIA）和小卒中的预后进行了解读。需要注意的是，这些患者有卒中复发或心血管事件高风险。1997~2003年期间的数据显示TIA或小卒中患者在之后3个月内出现缺血性卒中或急性冠脉事件的风险介于12%~20%之间。^[1,2]TIAregistry.org研究人员对此进行了再次调查，结果发表于近期的NEJM杂志。^[3]

研究人员观察了TIA或小卒中患者1年时的卒中风险，以及卒中、急性冠脉综合征和心血管疾病死亡的复合终点。他们还采用ABCD2评分，涉及年龄、血压、临床症状、TIA持续时间和糖尿病。该评分范围0~7分，有助于明确接下来7天的卒中风险，

这项研究在2009~2011年间进行，招募了来自21个不同国家的4789例TIA或小卒中患者。他们发现，33%的患者脑成像显示有梗死，不论其临床症状是TIA还是小卒中；23%有大血管疾病（即，脑血流供应动脉狭窄50%或更多）；10%有房颤。1年内，卒中、急性冠脉综合征和血管疾病死亡的复合终点发生率为6.2%。2天、7天、30天、90天和1年时卒中发生率分别为1.5%、2.1%、2.8%、3.7%和5.1%。

研究人员还发现卒中和复合终点的预测因素。最重要的预测因素是成像显示有多个梗死，通常提示有心源性栓塞、大血管疾病，以及ABCD2评分6或7分。

需要注意的是，这一相当明显的卒中风险较10年前低很多。这非常令人欣慰，因为研究显示这些患者得到快速护理。他们就诊于TIA诊所或卒中中心，且快速启动抗血小板或抗凝治疗的二级卒中预防。患者还服用降压药和他汀药，并控制一些其他的危险因素。

另一个重要问题是，我不认为TIA患者应就诊TIA诊所，他们也需要去卒中单元。与卒中患者相同，他们也必须接受快速的诊断，并在当天启动二级预防治疗。这是非常可靠的数据，由于TIA和小卒中患者得到更好的护理，近10年来的卒中风险不断下降。

参考文献：

1.Johnston SC, Gress DR, Browner WS, Sidney S. Short-term prognosis after emergency department diagnosis of TIA. JAMA. 2000;284:2901-2906.

2.Lovett JK, Dennis MS, Sandercock PA, Bamford J, Warlow CP, Rothwell PM. Very early risk of stroke after a first transient ischemic attack. Stroke. 2003;34:e138-e140. Abstract

3.Amarenco P, Lavallée PC, Labreuche J, et al; TIAregistry.org Investigators. One-year risk of stroke after transient ischemic attack or minor stroke. N Engl J Med. 2016;374:1533-1542. Abstract

医脉通编译自：Prognosis After a Transient Ischemic Attack or Minor Stroke. Medscape. May 17, 2016