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现有的实验证据表明，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与慢性肾脏病（CKD）的发生和进展相关。但是，尚未有临床数据支持该论点。《Kidney international》期刊发表的最新研究，对1，943，682例美国男性退伍军人进行研究，采用生存模型分析HDL-C与CKD发生或进展（血肌酐增倍，估算肾小球滤过率[eGFR]下降 ≥ 30%）风险或复合终点事件（终末期肾病[ESRD]，透析或肾移植肾脏病）的相关性。中位随访时间为9年。

校正人口统计学，合并症，eGFR，身体质量指数，血脂参数和他汀类药物使用后发现：

（1）HDL-C水平与eGFR呈独立性和等级性相关。研究人员将eGFR 分为eGFR > 90 ml/min/1.73 m²，90-60 ml/min/1.73 m²，60-45 ml/min/1.73 m²，45-30 ml/min/1.73 m²，30-15 ml/min/1.73 m²数个等级，随着eGFR分级下降，低水平HDL-C的发生率显著增加。与eGFR>90 ml/min/1.73 m²的患者相比，eGFR 90-60，60-45，45-30，30-15 ml/min/1.73 m²的患者低水平HDL-C的发生率分别为1.17（1.16-1.19），1.59（1.56-1.61），2.08（2.03-2.13），2.68（2.57-2.79 ）。中等水平HDL-C的发生率也随着eGFR分级下降相应增加。

（2）低水平HDL-C和CKD发生和进展风险之间存在明显相关性。相比HDL-C ≥ 40 mg/dl的患者，低水平HDL-C（≤ 30 mg/dl）与eGFR ≤ 60 ml/min/1.73 m²发生风险（风险比 1.18；置信区间 1.17-1.19）和CKD发生风险（风险比 1.20；置信区间 1.18-1.22）增加相关。低水平HDL-C和血肌酐增倍（风险比 1.14；置信区间 1.12-1.15），eGFR下降 ≥ 30%（风险比 1.13；置信区间 1.12-1.14）和复合终点事件（风险比 1.08；置信区间 1.06-1.11）相关。三次样条分析发现，HDL-C水平与肾结局呈U型关系，HDL-C最高或最低十分位数风险增加。 

研究局限性

（1）未分析HDL-C大小，组成，功能，或亚类（即HDL2）与肾脏病发生和进展风险的相关性。但是，该研究定量评估了HDL-C水平与肾脏结局风险的相关性。

（2）入组人员为美国退伍军人老年男性患者，因此，该研究结果可能只能代表特定人群，对于总体人群缺乏代表性。

（3）该回顾性研究数据管理的不完整性可能会导致抽样偏差，预测变量和结果变量评估不准确。

（4）低水平HDL-C可能是代谢性疾病的替代标志物，如：炎症反应水平增加，氧化应激，胰岛素抵抗，久坐，吸烟，喝酒。该研究未对上述信息进行评估。

医脉通编译自：Low levels of high-density lipoprotein cholesterol increase the risk of incident kidney disease and its progression. Kidney Int. 2016 Apr;89(4):886-96.

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