近日，由欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心律学会（EHRA）联合发布的非瓣膜性房颤患者服用新型口服抗凝剂临床实践指南（点击下载指南），将欧洲心房颤动患者口服抗凝药向前推进了一步。

       该指南包括四种新型口服抗凝血剂：直接凝血酶抑制剂达比加群（Pradaxa，勃林格殷格翰公司）和Xa因子抑制剂利伐沙班（拜瑞妥，拜耳/强生公司）、阿哌沙班（Eliquis，施贵宝/辉瑞公司）和艾多沙班（Lixiana Daiichi Sankyo公司）。因为尚未被欧洲药品管理局（或者是美国食品和药物管理局）批准，艾多沙班暂时未收录。

       该指南提出15种 “具体的临床情况”，并对每种临床试验经验教训，以及每种药物使用的“现有知识”进行了汇总。对于每种情况，指南均指出了联合以及单独使用四种药物如何获得最佳疗效。

       例如，关于解释抗凝检测的讨论指出，相对于采血时间，何时给药是最重要。维生素K-拮抗剂时代从未关注这个问题。指南中指出，特别是服用达比加群患者，活化部分凝血激酶时间（aPTT）低值是正常值上限的两倍以上，这表明出血风险较高，但aPTT检测不适合于服用阿哌沙班或利伐沙班患者。

       该指南对每种药物使用的多情况都绘制了快速概览表。例如，药物相互作用的讨论包括了四种口服抗凝血剂与地高辛、维拉帕米、酮康唑的配对比较表。

       其他方面的问题：如怎么样开始治疗，变换抗凝治疗方案（包括从维生素K拮抗剂转换为一种新型口服降糖药），出血并发症或缺血性或出血性卒中患者的治疗，计划复律前的药物使用，手术或消融手术和紧急手术情况下的考虑，冠状动脉疾病患者的使用等，该指南也进行了阐述。

资料来源：ESC issues "practical guide" to new oral anticoagulants in AF.Heartwire,2013/05/02

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