[CCCP2012]陈韵岱：从指南到实践，ACS强化他汀治疗
2012-12-12
来源：医脉通
2012年12月8日，由中国医师大会和中国医师协会心血管内科医师分会（CCCP）主办的“中国心血管医师大会2012”上，解放军总医院心内科陈韵岱教授做了“ACS强化他汀治疗：从指南到实践”的报告。新指南对强化他汀治疗的推荐，核心体现在两点：1、早期强化2、长期强化。
一、早期强化
在他汀药物治疗ACS上是选择术前强化还是选择术后强化，强化效果如何，等等的问题在近两年国内外指南上都有说明。
2011ESC/EAS脂质异常管理指南推荐ACS患者入院后1-4天启动大剂量他汀。
表1：2011ESC/EAS指南
| ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias |
| 急性冠脉综合征（ACS）患者的脂质管理：独特研究和荟萃分析支持常规早期强化他汀治疗。因此，我们推荐ACS患者入院后1-4天内启动大剂量他汀治疗；如果已知基线LDL-C水平，他汀使用剂量应使LDL-C达到目标水平（＜1.8mmol/或＜70mg/dl）。 |
图1
2012ESC CVD防治指南同样推荐ACS患者入院及立即启动大剂量他汀（图2）
图2 有关STEMI患者急性期管理的来自法国的FAST-MI研究证实：STEMI患者30天死亡率显著降低。进一步分析发现：无论是否接受再灌注治疗，STEMI患者30天死亡风险均降低。且这种降低与他汀使用增加相关。
回归到中国临床。我们在确保ACS尽早启动强化他汀治疗，那么如何把握启动时机？——总结国外经验，建议在冠脉造影前启动强化他汀治疗
二、长期强化
在他汀药物治疗ACS上是选择术前强化还是选择术后强化，强化效果如何 。与上文一样，我们仍然先学习一下国外的相关指南。
※ ACCF/AHA/SCAI经皮冠脉介入治疗指南推荐在二级预防中脂质管理：他汀治疗应使LDL-C降至＜100mg/dl或至少降低30%；极高危患者他汀治疗降LDL-C至＜70mg/dl
※ 2012ESC CVD防治指南强调ACS患者应长期持续强化他汀治疗
表2：2012ESC CVD防治指南
| European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice （version 2012） |
| 急性冠脉综合征（ACS）患者的脂质管理：所有ACS患者入院后应尽早启动大剂量他汀治疗，并使LDL-C达到目标水平（＜1.8mmol/或＜70mg/dl）。出院后早期药物治疗应联合有效的生活方式改善和饮食控制。ACS发病后4-6周应复查血脂以确定治疗是否达标。他汀治疗应以相同剂量或应给与的合适剂量持续进行。 |
三、从指南到实践
回顾他汀药物这些年的发展，特别是经过2012年后，他汀治疗经越来越被人所认可。因此我们再次建议：应在ACS治疗中进行全程强化他汀治疗。具体建议见ACS/拟行PCI患者强化他汀方案推荐（图3）。
图3
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