乳腺癌已成为全球女性最常见的恶性肿瘤，而 HR+/HER2 - 亚型占比高达 60%-70%，是最普遍的类型 ^[1]。好消息是，大多数早期 HR+/HER2 - 乳腺癌患者通过化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等规范治疗，有望实现临床治愈，但令人警惕的是，约三分之一的患者在完成标准内分泌治疗后，仍可能面临复发转移的风险，且这一风险并非短期存在，而是持续累积长达 20 年 ^[2]。

HR+/HER2 - 乳腺癌的核心特征是肿瘤细胞生长依赖激素信号，这一特性让内分泌治疗成为核心手段，通过阻断激素供应抑制肿瘤生长 ^[3]。中国医学科学院北京协和医院孙强教授指出，早期患者经手术联合内分泌治疗后，5 年生存率可超过 90%，部分患者能达到长期无病生存 ^[1]。但肿瘤的 “狡猾” 之处在于，部分微小残留病灶可能进入 “休眠状态”，在术后多年被激活，导致复发 ^[2]。临床数据显示，术后 3 年是复发的高峰时段，之后风险逐渐下降，但不会完全消失，少数患者在术后 10-20 年仍可能出现远处转移 ^[2]。

更需要重视的是高危人群的复发风险。研究发现，存在淋巴结转移，或无淋巴结转移但伴随高危因素（如肿瘤直径较大、组织学分级高、Ki-67 指数升高等）的患者，其复发风险可达普通患者的三倍 ^[2] 。这是因为淋巴结转移意味着肿瘤细胞可能已通过淋巴系统扩散，而高危因素的存在会增强肿瘤细胞的侵袭性和耐药性 ^[4]。此外，肿瘤代谢异质性也会影响复发风险，HR+/HER2 - 乳腺癌细胞虽以脂肪酸合成和氧化磷酸化为主要代谢特征，但微环境的变化可能驱动其代谢重编程，增加耐药和复发概率 ^[1]。

应对长期复发风险，关键在于 “科学防控”。首先，患者需严格遵循医嘱完成足疗程内分泌治疗，高危人群可能需要联合其他辅助治疗手段（如CDK4/6 抑制剂），不能擅自停药 。其次，定期随访监测是早发现复发的关键，术后 2-3 年内每 3 个月复查一次，重点检查乳腺、胸壁、淋巴结及肺、肝、骨等常见转移部位。最后，保持健康生活方式也至关重要，肥胖、缺乏运动、吸烟酗酒等不良习惯会增加复发风险。

值得欣慰的是，医保政策的完善为患者带来了新希望。越来越多针对 HR+/HER2 - 乳腺癌的创新治疗手段，如CDK4/6 抑制剂被纳入国家医保目录，不仅提升了治疗的可及性，也减轻了患者的经济负担。对于早期 HR+/HER2 - 乳腺癌患者而言，治愈并非终点，而是需要长期坚守的健康目标，唯有重视复发风险、遵循科学管理，才能将治愈的希望牢牢握在手中。

参考文献

[1] 张彦池，施俊琦，张一君，等。乳腺癌代谢机制与免疫微环境靶向的协同治疗进展 [J]. 基础医学与临床，2025, 45 (12): 1662-1667.

[2] 《HR+/HER2⁻早期乳腺癌复发风险与临床管理专家共识 (2025 版)》解读 [EB/OL]. 原创力文档.

[3] 乳腺癌早期可以被治愈吗 [EB/OL]. 博禾医生，2025.

[4] 裴晓华。乳腺癌 [EB/OL]. 如意，2025.

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