对于病情稳定、用药方案明确的慢性病患者，基层医疗机构可单次开具最长12周的用药处方；同时，在基层医疗机构发生的门诊费用，医保报销比例不低于50%，鼓励患者优先在基层就医开药。

图源：国家医保局官网截图

这一政策并非横空出世，而是对2021年国家卫健委和国家医保局联合印发的《长期处方管理规范（试行）》（以下简称《管理规范》）的进一步深化与落地。

从当年规范出台到如今全面推行，慢病长处方政策正在从“试点探索”阶段稳步迈向“常态应用”阶段。对于身处基层的医生而言，这一政策既是减负，也带来了新的责任。一次开具12周的用药，将慢病患者从频繁往返医院的奔波中解放出来，但背后的诊疗决策与用药安全责任也正悄然加重。

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诊疗决策：从单次处方到全程管理的责任延伸

在首次开具长期处方前，医师必须对患者的既往史、现病史、用药方案、依从性以及病情控制情况进行全面而细致的评估。

根据《管理规范》的要求，原则上首次长期处方应当由二级以上医疗机构具有与疾病相关专业的中级以上专业技术职务任职资格的医师开具，或由基层医疗卫生机构具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具。

这一规定无疑对基层医生的专业能力提出了更高的要求。以糖尿病为例，根据《中国糖尿病防治指南（2020版）》的规定，血糖控制不稳定或合并有其他疾病的患者需纳入每月一次的强化管理。这意味着，并非所有慢病患者都适合长处方政策——只有病情稳定的患者才能享受这一便利措施。

长处方政策改变最明显的莫过于传统的医患互动模式。曾经有一位患者的诉求颇具代表性：“我每半个月都要来开一次药，挂号费和交通费都会花费好多，如果能延长开药周期就好了！”

虽然长处方政策满足了这类患者的需求，但也要求医生从单次诊疗转向全程管理。这背后，是基层医生需要对患者病情进行持续跟踪与动态评估的责任。当患者不再频繁出现在诊室时，医生如何确保能够及时捕捉到病情的变化？这就需要建立更为完善的随访机制。

呼和浩特市的政策解读中，明确规定了患者的责任义务：在服药过程中，若发生病情变化或出现不适时，应及时就医。患者开具长期处方，应确保是出于自身治疗的需要。

图源：呼和浩特市医保局官网截图

因此可以说，长处方并不是“一开了之”的简单行为，而是需要建立在医患双方共同责任基础上的管理模式。

02

用药安全：长期处方背后的风险管控

随着新版国家医保药品目录的动态调整，基层医生需要更加关注药品供应的变化情况。对于那些习惯使用被调出药品的患者，医生需要积极寻找合适的替代方案，以确保患者的治疗不受影响。

曾有医生指出，“以往使用这些药的患者需在医生、药师等临床专业人士的指导下，合理调换药品，逐步过渡到医保目录内现有药品的保障范围。”

以宁波市象山县为例，该县通过成立县域药事管理委员会，定期将临床用量大、群众需求高的药品补充进《象山县县域药品统一目录》，从而有效缩小了公立医疗机构之间的药品目录差异。同时，该县还建立了患者紧缺药物登记制度，对基层卫生院未配备但又属于县级目录内的药品，由医共体进行垂直化管理并内部调配，一般能在2个工作日内配备到位，极大地方便了患者用药。

图源：象山县人民政府官网截图

另外，长处方往往涉及多种药物的联用，这无疑增加了药物相互作用的风险。一项针对老年多重用药患者的研究显示，75%的患者存在中度至重度的药物相互作用，其中15%的病例甚至因此导致住院治疗。

面对这一挑战，一些地区开始积极探索借助技术手段为基层医生赋能。比如，湖南省正积极打通电子处方流转的全链条，并致力于通过技术手段为医生提供辅助支持，就是为了帮助医生在开具长处方时，能够更便捷地获取患者的完整用药档案，从而从源头上规避潜在的配伍禁忌，确保用药安全。

对于基层医生而言，这意味着不仅需要投入更多的时间进行用药指导，还要善于利用信息化工具来辅助决策，提高诊疗效率与准确性。

内蒙古自治区卫健委制定的《慢性病长期处方知情同意书》模板，详细列明了长期处方的适用条件、注意事项以及风险提示等内容。这一程序要求医生做好解释说明工作，确保患者能够充分理解用药规范，实现医患共同决策，提高患者的治疗依从性。

图源：内蒙古自治区卫健委官网截图

03

医保支付改革：绩效考核新规下的诊疗行为

对于基层医生而言，绩效考核的“指挥棒”直接影响着他们的日常处方行为。

以往，在“门诊次均费用”、“药占比”等考核指标的约束下，医生在为慢病患者开具较长周期的处方时往往心存顾虑，担心单次处方金额过高会拉高科室或个人的考核数据，从而影响绩效收入。

《管理规范》在最初就明确为这一困境“松了绑”。规范强调，各级卫生健康行政部门和医疗机构不得以费用控制、药占比、绩效考核等为由限制长期处方的开具。长期处方所产生的药品费用，明确不纳入门诊次均费用、门诊药品次均费用的考核范围。

这一规定从制度上解除了医生的考核顾虑，使他们能够纯粹基于患者病情的需要做出最适宜的诊疗决策，让处方行为回归医学本质，更加注重治疗效果与患者利益。

如今，随着更深层次的医保支付方式改革，正在重塑基层医疗服务的价值导向。《指导意见》明确提出，要优化医保基金的区域总额管理，年度新增的医保基金可适当向基层倾斜；同时完善紧密型医共体的总额付费机制，让结余留用的资金更多流向基层医疗机构。

也就是说，过去那种靠多开药、多检查来增加收入的模式正逐步失效，取而代之的是“结余留用、超支分担”的激励约束机制。

在这种新机制下，医生需要通过精细化管理、为患者提供更优质的健康管理服务来减少不必要的住院和并发症发生。这样为医保基金“省下”的钱，可以按规定留用并分配给医务人员，从而激发医生的工作积极性与创造性。

这一改革倒逼医生的角色从单纯的“治病开药”向“健康管理”转变。医生的工作重心不再仅仅是追求处方金额的大小，而是更加关注诊疗方案是否有效、药品选择是否合理以及慢病管理是否到位等核心问题。

04

医患沟通：知情同意与患者教育的新要求

自2021年至今，很多地区陆续推进了相关配套政策，进一步打通了基层用药的“最后一公里”。相关政策都明确规定，对于超过4周的长期处方，医生应当进行严格评估，强化患者教育，并在病历中做好记录，患者需通过签字等方式进行确认。

其中，呼和浩特市的政策解读进一步细化要求：患者在就医诊疗过程中须如实告知病情、提供医疗相关信息和用药需求；医保参保人员有维护医保基金合理使用的义务。

图源：呼和浩特市卫健委官网截图

这一要求意味着医生需要投入更多的时间进行沟通解释工作。对基层医生而言，这既是挑战也是机遇——通过深入沟通可以建立更加信任的医患关系，提高患者的治疗依从性，最终改善治疗效果，实现医患双赢。

长处方政策对患者的自我管理能力提出了更高的要求。在临床工作中，这意味着医生的诊疗工作不再仅仅止步于开具处方这一环节。

在决定为患者启用长处方管理时，医生需要投入更多的时间进行评估和沟通：患者是否理解所用药物的作用与副作用？是否掌握了血压、血糖等关键指标的自我监测方法？是否清楚在何种情况下需要中断长处方并立即就医？这些问题的答案，直接关系到长处方管理的安全性和有效性，必须得到患者的明确答复与理解。

目前，基层卫生服务也正在积极推动从“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。通过家庭医生签约服务与慢病管理的深度融合，为患者建立动态健康档案，提供个性化用药指导、随访管理和健康教育等服务，将预防、治疗、康复等环节有机衔接起来，形成完整的健康管理链条。

对基层医生而言，有效赋能患者不仅能提高治疗依从性、减少并发症的发生，更能让“健康守门人”的角色真正落地生根，发挥更大作用。

总而言之，长处方政策不仅仅是简单的处方延长，更是基层医疗服务模式的一次深刻变革。对基层医生而言，这是一次从“治病”到“管人”、从“单次诊疗”到“全程管理”、从“被动应诊”到“主动健康管理”的重要角色转变。

唯有拥抱变化、提升能力，在精准评估中守住安全底线，在全程管理中体现专业价值，在医患共治中构建信任关系，才能尽快融入慢病管理新格局。