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女性，64岁，右侧额部突出结节

【病史临床】女性，64岁，右侧额部突出结节。

您的诊断是什么?

软骨瘤
骨软骨瘤
骨肉瘤
软骨肉瘤

回答正确+4 经验值

[详情]

[讨论]软骨肉瘤是常见的恶性骨肿瘤之一。有原发和继发两种，后者可由软骨瘤、骨软骨瘤恶变而来，这也是发病年龄较晚的原因之一。肿瘤多见于成人，30岁以下少见。男性多于女性。发生于髓腔者为中心型，发生于骨膜者为骨膜型，另有少数可发生于软组织。肿瘤好发于四肢长骨与骨盆，亦可见于椎骨、骶骨、锁骨、肩胛骨和足骨。

　　[临床表现] 原发性软骨肉瘤以钝性疼痛为主要症状，由间歇性逐渐转为持续性，邻近关节者常可引起关节活动受限。局部可扪及肿块，无明显压痛，周围皮肤伴有红热现象。继发性软骨肉瘤一般为30岁以上成年人，男性多见。好发于骨盆，其次为肩胛骨、股骨及肱骨。出现肿块为主要表现、病程缓慢、疼痛不明显，周围皮肤无红热现象，临近关节时，可引起关节肿胀、活动受限，如刺激压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。位于胸腔和骨盆的肿瘤，一般难以发现，直至肿瘤压迫内脏，产生相应症状后才被发现。

　　[影像学表现]

　　1.发生于髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫蚀状和囊状溶骨性破坏。尤其是发生于骨干髓腔者可呈大囊状骨破坏区，骨皮质内缘吸收，如肿瘤生长较慢时，可使骨皮质变薄、膨胀、当骨皮质被穿破时，可引起骨膜下新生骨，但一般较轻，偶见皮质旁有针状骨。

　　2.肿瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现。当肿瘤局限于髓腔时，瘤软骨钙化较少，如突破骨皮质向软组织内生长时，则很快出现软组织肿块，其中可见密度不等的钙化。继发于骨软骨瘤者，瘤软骨钙化多，密度不等。

　　瘤软骨钙化呈环状、半环状、屑状以至点状。钙化是分化较好的瘤软骨细胞基质内钙盐沉积。已钙化的瘤软骨可被周围生长活跃的瘤细胞破坏，从而缩小或消失。骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤时，常见骨旁有密度很高的分叶状钙化带，是原骨软骨瘤的钙化；而恶变后的肿块中，其钙化少而分散，且模糊。

　　3.继发性软骨肉瘤可出现象牙质样瘤骨。发生于软骨瘤和骨软骨瘤恶变者，瘤骨位于原发肿瘤和恶变为软骨肉瘤的交界处。

　　4.当原发软骨肉瘤突破骨皮质后，继发于软骨瘤者，软骨肉瘤切除术后复发者均可形成巨大软组织肿块，其中常见数量不等、密度不同的瘤软骨钙化。

　　[鉴别诊断] 需与软骨瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤鉴别。

　　软骨瘤内常有散在沙砾钙化点，但较软骨肉瘤少而小，骨皮质多保持完整，无肿瘤性软组织肿块。

　　骨软骨瘤为附着于干骺端的骨性突起，形态多样，软骨帽盖厚者亦可见肿瘤端部有菜花样钙化阴影。而继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤，软骨帽增厚更明显，并形成软组织肿块，其内可见多量不规则絮状钙化点。

　　骨肉瘤易与中央型软骨肉瘤混淆，特别当软骨肉瘤内并无钙化时颇与溶骨性骨肉瘤相似，但若见骨肉瘤具有的特征性肿瘤骨化，以及骨膜反应显著者可于区别。

发布评论

: jizeqiang 2017-03-20 22:37; 这个好像是影像园的一个来自国外的病例; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 冯文勇1982 2016-12-17 14:40; 发生于额骨的软骨肉瘤少见，学习了; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 郭冠群 2016-12-12 10:43; 分享精神可嘉！; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: maxaiq 2016-12-01 15:46; 很好的病例; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: hewewe911 2016-08-13 16:19; 谢谢分享; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: Grimm 2016-07-30 16:37; 学到了很多东西; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: smallh 2016-07-03 14:16; 学习了; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: zhangliuyue 2015-12-07 22:32; 应该多学习。; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 一些一些 2015-07-04 09:24; 学习了; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: H0830 2015-05-31 21:33; 额骨囊状溶骨性破坏,骨皮质变薄、膨胀,骨肿瘤，恶性可能性大; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 婉婷儿 2014-12-11 18:53; 是2; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 蜗牛目 2014-07-03 17:43; 错了; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: nwex3 2014-06-25 09:08; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: whlong 2014-06-18 17:13; 学习学习了; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 随便一片 2014-06-02 23:42; 对吗; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 花落花开 2014-03-25 19:27; ～; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: Arelena 2013-12-24 09:34; ……; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: dream_boat 2013-12-03 22:18; 病理有没有报错。。。。额骨是没有软骨成分的。; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（1）; 2 5 10 20

: wuzhili 2013-11-19 13:57; zhichi gansumaohongling; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: gansumaohongling 2013-10-31 15:36; 1.膨胀性生长，(斑片样)钙化；提示软骨性病变。
2.骨质破坏，软组织肿块提示恶性病变。
3、骨软骨瘤好发于长骨干骺端，有大小不等的瘤体和软骨帽，帽可钙化呈菜花状，帽的大小意义不大，主要看瘤体大小和特征。这是它的特征。
4.骨肉瘤有肿瘤骨化和估摸反应，考codoman三角,软组织肿块。
5.软骨瘤较小，钙化呈细沙样，颗粒样。
很好的病例，颅骨的少见，不罕见。; 回复（0）（8）; 2 5 10 20