[详情]

答案：B、肺隔离症

影像表现：

胸部平片显示右下肺野大片状密度增高影，边界不清。CT增强扫描右肺下叶后基底段可见不规则形肿块，边界清楚，密度不均，内部可见囊变空洞，其供血动脉来自胸主动脉，余肺各叶段未见明确异常，纵隔内未见肿大淋巴结影像，心包及胸腔未见积液影像。

讨论：

肺隔离症是一种先天畸形，指没有功能的胚胎性、囊肿性肺组织从正常肺隔离出来。一般不与呼吸道相通连，供血动脉来自主动脉（胸主动脉或腹主动脉分支）。可分为两型：即叶内型及叶外型，叶内型较多见，病肺与其邻近正常肺组织被同一脏层胸膜所覆盖，可发生在任何一肺叶内，但多见于肺下叶。尤以左侧后基底段为多。叶外型较少见，病肺位于其邻近正常肺组织的脏层胸膜外，多数位于左肺下叶与横隔之间。本病均应手术治疗，疗效良好。

叶内型肺隔离症多无症状，出现症状多在成年，多表现为胸痛、同一部位反复感染、咳嗽、咳痰、咳血等，如在儿童发生，可有异常杂音，有时表现为先天性心力衰竭，类似左-右分流先天性心脏病。

叶外型症状发生较早，表现为，新生儿呼吸窘迫、发绀、先天心力衰竭等。

CT表现：

肺内或肺门软组织肿块、囊肿、斑片状影、肺组织血管影增多、纵隔肿块并临近肺气肿。异常动脉多为单只大血管，直径>6mm，将近70%异常动脉来自胸主动脉，25%来自腹主动脉或腹腔干，少数来自冠状动脉等。多为肺静脉引流至左心房。三维重建可清晰显示异常动脉的起始、走行及周围血管的解剖关系。叶外型肺隔离症表现为单发边缘清晰、密度均匀软组织肿块，常位于一侧膈肌后内侧、椎体旁区，无支气管气象，同侧胸腔积液，可见气-液平。动脉血供多来自主动脉多支小分支，多为体静脉引流至右心房。

鉴别诊断：

肺隔离症的鉴别诊断包括支气管扩张、肺脓肿、肺结核、先天性支气管缩窄、先天性肺叶气肿、囊性腺瘤样畸形、肺内支气管囊肿及肺肿瘤等，异常体动脉血供的检出有助于于此鉴别，但体动脉供血并非肺隔离症的特定表现，也可见于先天性疾患如肺动、静脉畸形、肺动脉断离等或后天获得性状态，如手术创建的分流等。肺动、静脉畸形供血动脉绝大多数为肺动脉，而且多与肺静脉直接相通。