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女,14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月读片会投稿 收藏 分享

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女,14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月

女,14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。查体：右膝关节肿胀、静脉曲张，并触及肿块、质硬、固定

您的诊断是什么?

肾母细胞瘤
先兆子痫
骨肉瘤
Alport综合征

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[详情]

【影像表现】右股骨远侧干骺端及下段见边界不清的低密度骨质破坏区及斑片状密度增高影，层状骨膜增生，内侧骨膜掀起呈“袖口样”。周围见巨大软组织肿块。MRI示病灶T1WI呈混杂等低信号，其内可见不规则更低信号影，T2WI呈混杂稍高信号，增强扫描病变明显不均匀强化，病变突破干骺端侵入骺板及骨骺。

【诊断】骨肉瘤（病理确诊）。镜下见瘤细胞弥漫分布，瘤细胞大小不一，异型明显，核大小形态不一，瘤细胞核仁明显；局部可见多量巨型核及多核瘤巨细胞；部分区域可见呈不规则编织状排列的骨样组织。

【讨论】 骨肉瘤（osteosarcoma）是指瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤。它的主要成份是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，还可见多少不等的肿瘤性软骨组织和纤维组织。

影像诊断要点：肿瘤好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上段最为多见。X线表现为：① 骨质破坏；② 肿瘤骨；③ 肿瘤软骨钙化；④ 软组织肿块；⑤ 骨膜增生和Codman三角等。根据骨破坏和肿瘤骨的多寡，分3型：① 硬化型；② 溶骨型；③ 混合型。CT示软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕其生长，边缘模糊，与周围正常组织分界不清，常见大小不等的坏死囊变区。MRI能清楚了解肿瘤侵犯的范围，大多数骨肉瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，骨质破坏、骨膜反应、瘤骨在T2WI显示最好，但MRI显示细小、淡薄的骨化或钙化的能力远不及CT。

与骨髓炎鉴别：后者晚期骨破坏边界清晰，骨膜反应光滑平整，骨破坏区周围围绕着新生骨。常有大块死骨出现，与软骨肉瘤鉴别：后者多见于25～50岁之间，常以病骨周围大量棉絮状或斑片状钙化为其特征。

发布评论

: caxton 2018-11-02 14:53; Codman 三角; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: dzl345026559 2018-06-14 13:45; 骨肉瘤; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 真的勇士 2017-12-26 22:15; 到底诊断什么？; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: gqw415 2017-03-28 16:21; 对了; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 老玩童 2017-02-01 08:17; 女,14岁，右膝关节肿痛、活动受限3个月。查体：右膝关节肿胀、静脉曲张，并触及肿块、质硬、固定; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 凤舞_1973 2016-12-14 22:46; 蒙对了......; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 静心无语 2016-10-23 07:18; 综合症; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: mierdoit 2016-01-05 13:36; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: henanwanghl 2015-11-14 19:50; 酱油; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: TAIZHISHENG 2015-10-26 13:12; 学习; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: shixiys 2015-03-01 13:14; 学习; (来自医脉通手机版 ); 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 187371qq 2014-11-12 17:40; 我居然猜对了; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 程正良 2014-09-10 11:38; 回复 a657002：1111; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: wr2011 2013-09-29 22:24; 很受益; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 1406022 2013-08-19 10:25; 学习; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 1406022 2013-08-19 10:25; 学习; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 我爱儿科 2013-05-19 15:33; 不错; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: jim_zhang 2013-04-07 21:37; 题目水平很差; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: zsqcct2 2013-02-03 19:32; 很收益; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: lixiuxian 2012-09-12 19:45; 学习了，; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: dc1799 2012-09-04 19:05; 还没接触过类似疾病，学习了。; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: yuyuen 2012-08-26 21:07; 弄个膝关节正侧位片看看吧; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 雪HE花 2012-08-06 21:53; 回复（0）（0）; 2 5 10 20

: 风叶之舞 2012-05-25 12:04; 看不懂，最好在片子上有解释; 回复（0）（2）; 2 5 10 20

: 仁者必胜 2012-05-20 22:36; 很好。; 回复（0）（3）; 2 5 10 20

: chenlipingta 2012-04-18 20:35; 回复（0）（3）; 2 5 10 20

: a657002 2012-04-13 20:43; 回复（0）（4）; 2 5 10 20

: 匿名 2012-04-08 19:17; 学到了; 回复（0）（4）; 2 5 10 20

: 格知子 2012-03-26 16:18; 很好; 回复（0）（4）; 2 5 10 20

: 格知子 2012-03-26 16:18; 很好; 回复（0）（4）; 2 5 10 20

: 邓志安 2012-03-03 17:13; 回复（0）（4）; 2 5 10 20

: 灵灵 2012-02-25 13:55; 学习了，最好把他发在骨科里去讨论。; 回复（0）（6）; 2 5 10 20

: 冰水安子 2011-11-20 22:56; 回复（0）（6）; 2 5 10 20

: haiyan 2011-11-10 09:02; 回复（0）（7）; 2 5 10 20

: haiyan 2011-11-10 09:02; 回复（0）（6）; 2 5 10 20

: mengxiuzhen 2011-11-09 12:18; 谢谢了; 回复（0）（6）; 2 5 10 20

: 水暖玉 2011-11-08 12:25; 学习了！; 回复（0）（10）; 2 5 10 20

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