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答案：C.肝脏淋巴瘤

讨论

肝脏淋巴瘤较少见，常为淋巴瘤全身累及的一部分。男女患病近似，CT检查是主要的方法.

肝脏淋巴瘤CT表现:

淋巴瘤发生过程复杂，正常的B和T淋巴细胞分别在淋巴滤泡和淋巴结的副皮质区中，经特定抗原刺激后转化为不同类型的淋巴细胞。在这个过程中，某一环节出现异常，可诱导形成不同细胞来源和分化的淋巴瘤。肝脏淋巴瘤中结节型者，病变部位无特异性，可呈大片状低密度影，中心有更低密度区，CT较易发现 。超声也有相似表现 。增强后，动脉期，结节不强化或轻度强化，增加的CT值在0～20HU。其中肿瘤血管不明显。中心坏死后，增强可呈“牛眼征”。这可能与肝脏淋巴瘤血供较少有关。门脉期病灶轮廓更清楚，可能与正常肝脏门静脉供血占70%有关。

对没有发现结节病灶只有肝脏弥漫性肿大的病例，CT 诊断较难，必要时可在CT引导下穿刺活检 。同时应注意，临床上有的淋巴瘤患者常出现肝脏肿大，但没有淋巴瘤浸润的组织学证据;也有的已被证明是肝脏淋巴瘤，但无异常CT发现。这是CT检查的局限性。

一般认为淋巴瘤先浸润脾脏，破坏越严重，肝脏受累的可能性越大。CT发现，淋巴瘤肝内侵犯对临床分期和诊治具有重要意义。

鉴别诊断：

肝脏转移瘤： 一般来说，病程较长，多可发现腹、盆腔的恶性原发肿瘤，根据腹腔肿大淋巴结的分布和引流规律，可判断转移途径。继发的肝脏淋巴瘤往往有严重而广泛的腹膜后和/或纵隔淋巴结肿大。工作中不易鉴别时可在CT引导下穿刺活检。

原发性肝癌： 多继发于肝炎后肝硬化，AFP阳性，结节型者有假包膜，门静脉、腔静脉内常形成癌栓，增强后，肿块呈快进快退型强化，杂乱的肿瘤血管常可显示。典型者易与淋巴瘤鉴别。

肝脓肿： 多有高热，病程急，脓肿壁形成于发病后的10～14天，腹膜后、纵隔内常无肿大融合成团块的淋巴结。这与淋巴瘤不同。

总之，肝脏淋巴瘤多为全身病变的一部分，CT可显示肝内大片状低密度区或肝脏肿大，动态增强后，可无强化或轻度强化。门静脉期显示病灶轮廓清楚，横断面结合MPR、cMPR、MIP、VRT利于观察肿瘤的形态学改变。难以诊断时可行CT引导下穿刺活检。