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答案：B（肝结核）

影像学表现：

CT表现：肝内可见多发类圆形低密度结节影，较大者大小约100px×70px，平扫CT值约40HU，动脉期CT值约78HU，门脉期CT值约66HU-102HU，肝周可见多发环形强化的小结节，动脉期CT值约41HU-87HU，门脉期CT值约60HU-118HU（图1-6）。

讨论：

肝结核是全身性结核的一部分，常继发于肺、肠及其他脏器结核。其分型尚不统一，彭旭红等将肝结核分为浆膜型、实质型、混合型及肝内胆管型，实质型又分为粟粒型、结节型、囊肿型。病理变化为干酪样坏死、液化坏死、纤维组织增生、肉芽肿形成及钙化。

①浆膜型：肝包膜上发生粟粒型结核灶或包膜增生肥厚所致,表现为大小不等丘状突向肝实质，肝脏正常或受侵,受侵时邻近肝实质明显强化或与肝实质未见明显分界。②实质型中的粟粒型：肝弥漫性肿大，伴密度减低，肝内散在多发粟粒状低密度灶(直径≤50px)，增强扫描病灶无强化。③实质型中的结节型：由粟粒灶或细小结节灶融合而成，CT为肝内单发或多发圆形或类圆形病灶，直径大于50px；病灶多呈低密度或混合密度，病灶内可见钙化；出现液化坏死时形成结核性脓肿，需与肝脓肿鉴别。④实质型中的囊肿型：数个大小不等囊性低密度病灶,平扫大部分病灶显示相对清楚,增强后病灶未见明显强化,境界更清楚。特点是形态不规则，边缘欠光整，与肝囊肿不同。⑤混合型：同时具有浆膜型及实质型表现，主要是由于结核病灶存在干酪样坏死时容易破溃，且病灶多位于肝脏的边缘,常常累及肝包膜,故可同时表现为肝包膜增厚和肝内多发不规则低密度灶。⑥肝内胆管型：少见，主要见于儿童及易感人群，临床表现为阻塞性黄疸，病理表现为局限性或弥漫胆管增粗增厚，CT可见肝内胆管扩张，沿管壁或肝门区可见弥漫性斑点状或结节状钙化，为其特征性改变，并见腹内广泛淋巴结钙化及大量腹水。

鉴别：①肝脓肿：肝结核干酪性坏死形成结核性脓肿时需与之鉴别，Levine等认为，肝脓肿常有成簇征或集合征，即多个小脓肿聚合为单一大脓肿趋向，而结核性脓肿无此表现。②肝炎性假瘤：与局限型肝结核的CT表现很相似，但肝炎性假瘤中缺少钙化。此外，结合临床肝外有无结核等有助于鉴别。③与转移瘤的鉴别在于前者病灶内可有斑点状或条状钙化，增强扫描病灶呈多环形或蜂窝状强化，同时有肝外结核表现并结合实验室检查，而转移瘤常可找到原发病变。④肝细胞肝癌：是肝脏最常见的恶性肿瘤，多有肝炎肝硬化病史，强化方式为“快进快出”，动脉期明显强化，密度或信号不均匀，可伴有出血、坏死、脂肪变等，常有假包膜，侵犯门脉及胆管等。而本例病灶平扫与增强均低于周围肝实质，可与肝细胞肝癌鉴别。

本例患者为年轻女性，病变 邻近肝表面，侵及肝实质，增强后轻度强化，略不均匀，周围可见多发环形强化的结节，累及肝脏，可能为混合型，需结合临床、实验室检查及病理诊断来最终确诊。