发热伴腰痛的19岁女孩读片会投稿 收藏 分享

图1 超声

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发热伴腰痛的19岁女孩

女，19 岁，间断发热伴腰痛7月，体温波动在38℃～39℃，伴盗汗，2 月前出现右侧大腿外侧肌痛，右侧腰部红色结节、斑块突出皮肤表面。
体检：体形消瘦，双侧颌下、颈部、腋下、腹股沟可触及多个绿豆至黄豆大小的肿大淋巴结，活动度好，无触痛。右侧腰部可见范围约15cm×16 cm 的不规则红色斑块，边界欠清，表面轻度萎缩，覆少许片状鳞屑，无触痛；左侧腰部可见数个大小不等的浸润斑丘疹，边界欠清，可融合成片。以脂膜炎收入院。
超声检查：腰背部、右侧臀部软组织肿胀、弥漫性回声不均，皮下软组织及肌间内可见弥漫性分布的大小不等的混合回声，边界不清，内部部分为中低回声，部分为散在其间的不规则无回声，多个区域低、无回声延伸至皮下；右侧椎旁较大混合回声范围约3.4 cm×2.5 cm。CDFI：腰背部软组织及混合回声内见丰富的血流信号，可记录到动脉血流频谱。（图1-4）。

您的诊断是什么?

大细胞间变性淋巴瘤
血管瘤性综合征
神经纤维肉瘤
脂肪瘤

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超声提示：腰背部、右侧臀部软组织弥漫性肿胀，多发混合回声，部分伴液化，考虑感染性病变可能性大（图1~4）。

图1-2 腰背部皮下软组织及肌间内可见弥漫性分布的大小不等的混合回声。

图3 椎旁较大混合回声。

图4 CDFI：腰背部软组织及混合回声内见丰富的血流信号。

病理诊断：（椎旁）符合大细胞间变性淋巴瘤（图5）。

【讨论】

大细胞间变性淋巴瘤（Anaplastic large cell lymphoma，ALCL）是一种少见的非霍奇金恶性淋巴瘤，据统计，其发生率占非霍奇金淋巴瘤的1.3%，典型病例好发于儿童和青少年，临床上可分为全身型（系统型）及皮肤型，病变主要累及淋巴结、皮肤、骨、软组织和胃肠道等处，可能原发于皮肤，也可能是蕈样肉芽肿的进一步发展，65%的患者有发热症状，就诊时大部分已进入临床3~4期。

大细胞间变性淋巴瘤无特异性超声所见，其特点是病变区域软组织及肌层增厚，弥漫性回声不均伴液化，与周围组织无明显分界，CDFI 显示血流丰富。

本例患者腰椎MRI：L1椎体破坏、双侧椎旁软组织混合信号影，肿胀，以右侧为主，直达皮下，考虑不除外混合感染；胸腹部CT 平扫提示双侧胸腔包裹性积液，双下肺斑片影，腹腔积液、肝大、脾大；CT 引导下行椎旁软组织穿刺活检，病理：（椎旁）符合大细胞间变性淋巴瘤。

患者发热、腰痛及全身症状明显，发病年龄较轻，要考虑到恶性疾病的可能。其超声表现需要与发生在腰背部、臀部的脊柱结核并寒性脓肿、其它细菌感染性脓肿、血肿、血管瘤性综合征、脂肪坏死、脂肪瘤、神经纤维肉瘤、转移癌等鉴别。脊柱结核的病变部位可见局限性或骨膜下寒性脓肿的无回声区，该处骨皮质破坏，回声连续性中断或缺损，可见死骨形成的游离性斑点状强回声；神经纤维肉瘤比较罕见，声像图表现：肿瘤边缘回声尚清楚，内部回声呈较均匀低回声或不均回声，向深部发展有时侵犯骨骼，可见骨质破坏。CDFI：肿瘤内部见较丰富的血流信号，晚期可发生血行转移；蜂窝织炎病变区软组织内见弥漫性低回声或混合回声，边界不清，脓肿形成后可见圆、椭圆或不规则的无回声，边界清楚，CDFI 于病变区周边可见少许血流信号，超声所见取决于炎症的类型及病程的不同阶段，动态观察可做出诊断。超声对大细胞间变性淋巴瘤的影像学诊断，依赖于医生对本病的认识和鉴别诊断，要注意同一患者在疾病过程中可能因恶性程度增加会有不同的形态学表现，需与临床密切结合综合分析判断。大细胞间变性淋巴瘤的最后诊断有赖于病理诊断。