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影像分析
CT扫描显示，在中腹部有一小肠环，肠壁增厚明显，下面的影像显示管腔内大量钡剂滞留，表示受累肠环动脉瘤性扩张
病史
患者，男，50岁 长期慢性腹泻30余年，近期便血4 月住院。主诉:从16岁开始出现间断性腹泻，后逐渐加重持续性腹泻，3～5次/d， 时10余次，呈水样，无脓血。曾经多家医院诊治，胃肠道未发现明确病变，做 般对症处理，疗效无好转。因近4个月便血入院。既往史:经常有哮喘发作和呼吸道感染。查体:体温37.4℃，脉搏84次/min，呼吸21次/min。血压105/75mmHg。贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无散在出血点和瘀斑，无肝掌、蜘蛛痣，心肺（一），腹平软，左中下腹压痛，腹水征（一）。血常规检查血红蛋白 HGB 80g/L。
检查
免疫检测结果:IgA1.09/L，IgM0.84/L，IgG9.1/L。手术与病理:行大部回肠切除与结肠吻合术，切除受累回肠约100cm。术中见肠腔内分布密集均匀的息肉状及2个较大的结节状隆起。病理组织学诊断:（1）弥漫型小肠恶性淋巴瘤;（2）混合细胞性伴浆化。
讨论
小肠是淋巴瘤累及胃肠道时的第二大常发部位。
1 回肠是最常发部位
回肠里的淋巴组织最多
2 十二指肠最少
多数小肠淋巴瘤病例由非霍奇金淋巴瘤引起。
淋巴瘤累及肠系膜是由于
1由小肠直接蔓延
2肿块压迫造成移位
危险因素包括
1免疫受损或免疫抑制
2长期的乳糜性腹泻
3慢性淋巴细胞白血病
地中海腹部淋巴瘤
1与免疫增生性小肠病有关
2表现为吸收不良综合征
3包含大段小肠粘膜及粘膜下层弥慢性淋巴浸润
4感染在本型淋巴瘤发生中起重要作用
若早期进行抗生素治疗，有些病例可以逆转
病变部位活组织病理检查有助于疾病的确诊
临床分期：
1 I期：单一肠瘤，无结节性受累
2 II期：胃肠肿瘤病灶伴膈下结节病；结节病可分为区内和区外 两种
3 III期：胃肠肿瘤病灶伴膈上和膈下结节病和或累及浆膜，有或无其他器官受累
4 III期S：累及脾脏
5 IV期：肿瘤向淋巴外发展，即发展至骨、肝
预后
预后不良与下列情况有关
1 病情为II期以后(膈上和膈下结节病)
2 肿瘤体积超过10cm
3 T细胞型
4 免疫母细胞组织学
5 存在非整倍性
6 有急腹症表现
原发性淋巴瘤诊断标准包括
疾病仅限于小肠段
只有区域淋巴结病变
除直接蔓延外，无肝、脾受累
无可触及的淋巴肿或纵膈腺病
外周血涂片和骨髓生检正常
小肠淋巴瘤形态
小肠段周围浸润
导致增厚段长度不定及皱襞消失
肠管腔体扩大而非缩窄
肠肌层浸润伴肠肌丛损坏导致动脉瘤性扩张，常见于前系膜段
结节性病损大小不等，分布不规则
有报道称，息肉状损伤有时可导致肠套叠
肠内外构型损害可致瘘
影像学检查
1淋巴瘤CT表现呈多样性
典型表现可分为动脉瘤样型、狭窄型、结节型和溃疡型
2小肠系列检查显示，受累段腔体缩窄伴粘膜纹消失和环状襞增厚，管腔内充盈缺损，可能伴受累段扩张
3超声检查可发现受累小肠低回声区病损和腹部淋巴瘤存在。
4 CB扫描显示一香肠形肠环，具有相对同质组织密度
1同时伴不对称肠壁增厚，通常大于2cm
2动脉瘤性扩张
3息肉状肿块
4腹部淋巴结病变
