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近日，美国心血管造影及介入治疗协会、美国胸外科协会、美国心脏病学会与美国胸外科医师协会发布了一项新的共识声明。共识指出，既往接受冠心病（CHD）治疗的儿童和成人进行经导管肺动脉瓣置换应由介入心脏病医生、心外科医生、非介入心脏病医生、心脏麻醉医师及放射科医师组成的心脏治疗团队做出决策。指南下载

随着针对先天性心脏病患者的诊疗方案不断发展，患病儿童进入成年期及以后也需要继续治疗。新声明对该类患者的经导管肺动脉瓣置换建议进行了解释。某些类型的先天性心脏病患者需行肺动脉瓣置换以完成右心室流出道重建。如果患者的修复发生功能紊乱或需重做开胸心脏手术，经导管肺动脉瓣置换可作为一种微创的治疗手段。

Ziyad M. Hijazi（卡塔尔多哈锡德拉医学研究中心）称，声明的目的是对手术操作者及手术机构的要求作出概述。如果你是合格的操作者但在无手术资格的机构工作，或是在有资格的机构但你自身无资格手术，你都将无法进行手术。

声明要求显示，可行经导管肺动脉瓣置换术的机构每年应该行150例先天性和/或结构性心脏病导管插入术；其中应有100例介入手术。而且，儿童医院或儿童医院相关的成人手术每年至少行100例体外循环心脏手术及25例成人先天性心脏外科手术。

这类机构还应具备体外膜式氧合、超声心动图、心脏CT、心脏MRI及血流动力学评价能力并配备导管室。机构应进行国家注册，因为经导管肺动脉瓣置换术是一项新技术，仍需要继续收集手术相关数据（包括美国置换术总量及操作者与机构执行手术数量）作为其可行性依据。

声明称，操作者个人每年至少行100例介入手术，包括50例先天性和/或结构性介入手术，还应具备球囊瓣膜成形术及非肺动脉分支与右心室流出通道的支架术经验。声明推荐，操作者行技术及并发症处理的点对点培训，如有条件可行模拟手术。操作者的前3例手术需有经验者进行监督。

Hijazi称，越来越多证据表明这种团队性治疗方案为复杂心脏病患者（包括拟行经导管肺动脉瓣修复的患者）提供了高效治疗。声明推荐这类心脏治疗团队应具备肺动脉瓣治疗经验。

Hijazi说：“这并不是简单的手术，一旦手术不能顺利进行，我们就会需要最有力的支持。这些建议的目的就是为患者提供足够保护。”

医脉通编译自：Consensus statement provides new guidance on minimally invasive valve treatments for children, adults. Healio. April 6, 2015

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