病例介绍

 

患者女，55岁。发现右眼眶肿物半年余。其余查体无特殊。

 

影像资料

 

CT横断面软组织窗示右侧泪腺区卵圆形肿块，呈等密度，密度欠均匀，边界较清（图A）。CT骨窗示右泪腺窝骨质受压凹陷，边缘光滑（图B）。MR T1W1示肿块呈等信号（图C），T2W1示肿块呈不均匀高信号（图D）。增强后示肿块明显不均匀强化（图E）。

 

 

临床表现

多形性腺瘤是泪腺上皮性肿瘤中最常见的一种，约占眼眶肿瘤的10%~15%，由于肿瘤组织结构复杂，成分多样，又称为良性混合瘤，多见于中年女性。多源于泪腺眶部，少数发生于泪腺睑部或异位泪腺。临床上表现为眼眶外上象限无痛性肿块伴眼球突出、运动受限等症状。

 

影像学特点

 

影像上表现为位于泪腺窝的卵圆形或圆形肿块，可有分叶，边界清楚。常规MRI检查可以明确多形性腺瘤的发生部位、信号特点，并可以准确判断病变累及的范围及邻近正常结构的情况，是多形性腺瘤的首选检查方法。大部分多形性腺瘤在MRI平扫T1WI上呈等信号，T2WI上由于组织结构复杂呈等高混杂信号，一般无囊变坏死及出血，增强后呈轻至中度均匀或不均匀强化。

 

在泪腺肿瘤的定性诊断中邻近骨质改变是一个重要征象，良性肿瘤多表现为骨质受压变形，部分伴骨质吸收，无骨质破坏，骨髓腔信号正常，而恶性肿瘤多有眼眶外侧壁骨质破坏，呈虫蚀状或锯齿状，骨髓腔信号异常，增强后可见明显强化，由于MRI对于骨质的显示不如CT，所以在泪腺肿瘤的诊断中必须密切结合CT表现。

 

CT可以显示肿瘤的形态大小、生长方式、与周围组织的关系其相比其他检查最大优点在于对于骨质改变显示清晰，而骨质的改变对鉴别泪腺区肿瘤良恶性质尤为重要。多形性腺瘤的CT呈不均匀等密度，常有囊变或黏液形成低密度区，骨质受压凹陷或变薄。

 

鉴别诊断

（1）血管瘤：CT或MRI术前诊断可误诊为血管瘤。血管瘤多数发生于球后肌锥内，不均匀强化，延迟显著充填，很少见低密度液化灶；T1WI低信号，T2WI高信号，且偶可见静脉石，有一定特点。

（2）泪腺恶性上皮性肿瘤：肿瘤形态及边缘不规则，邻近眶骨骨质破坏。

（3）炎性假瘤和淋巴增生性病变：形态多不规则，一般呈长扁形，泪腺睑部多受累，多包绕眼球生长，无骨质受压或破坏性改变。（4）泪腺窝区神经鞘瘤：泪腺受压变形，与肿块分界较清。

 

参考文献：

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[3]刘辉,李永平,张文忻,林健贤.泪腺多形性腺瘤组织病理学研究[J].中华实验眼科杂志,2011(11):978-982.

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