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美国免疫实践资讯委员会（ACIP）近日发布2020-21年流感季，流感疫苗接种建议。本文为您做简单的介绍。
主要的挑战和更新
继续建议所有年龄≥6个月且无禁忌症的人群每年常规接种流感疫苗。本报告中的更新信息包括以下内容：
1. 2020-21年美国流感疫苗更新组成包括
2. 新增两种流感疫苗生产许可
2019年11月，FDA批准Fluzone高剂量四价疫苗（HD-IIV4）。Fluzone高剂量四价疫苗与标准剂量灭活流感疫苗相比，前者每剂疫苗病毒所含HA的量是后者的4倍（每种病毒60 μg，标准剂量IIVs为15 μg）。
2020年2月，FDA批准了Fluad四价疫苗（aIIV4）。Fluad 四价疫苗获批用于年龄≥65岁的人群。Fluad四价疫苗与Fluad一样，均含有佐剂MF59。
建议所有年龄≥6个月且无禁忌症的人群每年常规接种流感疫苗。关于接种时间、特殊人群注意事项建议总结见以下内容。
接种时间
考虑流感季节开始时间的不可预测性和对疫苗诱导的免疫力可能在一个季节中减弱的担忧，建议在10月底提供疫苗接种。需要接种2剂次的6月龄至8岁儿童（见6月龄至8岁儿童）应在疫苗可用后尽快接种第1剂次，以便在10月底前接种第2剂次（必须在≥4周后接种）。对于该季节只需要接种1剂的人群，早期接种（即7月和8月）可能与流感季节结束前免疫力不佳有关，尤其是在老年人中。
SARS-CoV-2在2020-21流感季的流行程度尚不清楚。然而，预计在即将到来的2020-21流感季，SARS-CoV-2和流感病毒在美国都会活跃。为配合减缓SARS-CoV-2传播的居家令和保持社会距离策略，流感疫苗接种计划可能需要调整和延长疫苗接种活动的时间。可能需要考虑更早接种疫苗（即一旦疫苗可用，最早可是7月或8月），以便有足够的时间对人群接种疫苗，避免一些人未接种流感疫苗。在可能的情况下，应将此类考虑与接种流感疫苗潜在的保护作用变弱相权衡，尤其是对于年龄≥65岁的人群。
最佳情况下，疫苗接种应在社区流感活动开始前进行。然而，由于流感活动的开始、高峰和下降时间各不相同，因此不能预测每个季节开始接种疫苗的理想时间。在美国，表明季节性流感局部暴发最早可在10月发生。但是，在1982年-83年至2017年-18年的36个流感季中，有27个（75%）流感活动高峰（通常接近该季节流感活动的中点）直至1月或更晚才出现，有21个季节（58%），高峰在2月或更晚。其中15个季节（42%）的活动在2月达到峰值。
特殊人群
1. 严重流感并发症风险高的人群
年龄≥6个月且无禁忌症的所有人员应每年接种一次疫苗。然而，接种流感疫苗对于流感严重疾病和并发症风险增加的人群以及流感相关门诊、急诊科或医院访问者尤为重要。当疫苗供应有限时，疫苗接种工作应侧重于向无禁忌症的严重流感引起医疗并发症风险较高的人群提供疫苗。这些人员包括：
• 所有6至59月龄儿童
• 所有年龄≥50岁的人；
• 患有慢性肺病（包括哮喘）、心血管疾病（不包括单纯性高血压）、肾脏、肝脏、神经系统、血液或代谢疾病（包括糖尿病）的成人和儿童；
• 任何原因导致免疫功能低下者（包括但不限于药物引起的免疫抑制或人类免疫缺陷病毒[HIV]感染）；
• 在流感季节怀孕或将要怀孕的妇女；
• 正在接受含
• 养老院和其他长期护理机构的人员；
• 美洲印第安人/阿拉斯加原住民；和
• 极度肥胖者（成人体质指数≥40）。
2. 与流感相关并发症高危人群共同生活者或护理人员
当疫苗供应有限时，疫苗接种应侧重于向流感相关并发症风险较高的人员以及与此类人员一起生活或护理的人员提供疫苗，包括以下：
• 保健人员，包括在保健环境中工作者，他们有可能接触患者或传染性物品。这些人可能包括（但不限于）医师、护士、护理助理、医师助理、治疗师、技师、急救医疗服务人员、牙科人员、药剂师、实验室人员、尸检人员、学生和学员、和其他未直接参与患者护理但可能暴露于传染性病原体的人员（例如，文书、家务管理、行政和志愿者等）。
• 家庭接触者
3. SARS-CoV-2感染者的流感疫苗接种
由于SARS-CoV-2是一种新型冠状病毒，因此COVID-19患者接种流感疫苗的临床经验有限。对于疑似或实验室确诊COVID-19的急性感染症状的患者，临床医生可以考虑推迟流感疫苗接种，直到患者不再出现急性感染。如果延迟流感疫苗接种，应提醒患者在急性疾病恢复后，进行流感疫苗接种。
4. 6月至8岁的儿童
（1）6月至35月龄儿童的疫苗和接种剂量：
6至35个月的儿童可接受该年龄组许可的4种IIV4s中的任何一种。该年龄组接受这些疫苗的合适剂量不同（表1）。
表1 6-35月龄儿童灭活流感疫苗的剂量
➤每剂0.25 mLAfluria四价疫苗（含7.5 μg HA）；或
➤每剂0.5 mL Fluarix四价疫苗（含15 μg HA）；或
➤每剂0.5 mL FluLaval四价疫苗（含15 μg HA）；或
➤每剂0.25 mL Fluzone四价疫苗（含7.5 μg HA）或每剂0.5 mL（含15 μg HA）。
年龄≥2岁的健康儿童可接受LAIV4，0.2 mL鼻内给药（每个鼻孔0.1 mL），LAIV4未获批用于2岁以下儿童。
（2）6月龄至8岁儿童接种次数：
6月龄至8岁的儿童需要在首次接种季节接种2剂流感疫苗，至少间隔4周，以获得最佳保护。
①对于6个月至8岁的儿童，2020-21年流感季所需接种流感疫苗次数如下：
➤ 2020年7月1日前既往接种过≥2剂三价或四价流感疫苗，间隔≥4周者，2020-21流感季仅需接种1剂。既往2剂流感疫苗无需在同一季节或连续季节接种。
➤2020年7月1日前既往未接种过≥2剂三价或四价流感疫苗，间隔≥4周，或既往流感疫苗接种史不详者，2020-21流感季需接种2剂。两剂给药间隔应≥4周。即使孩子满9岁，也推荐接种2次。
②成人和年龄≥9岁的儿童在2020-21流感季只需接种1剂流感疫苗。
5. 孕妇
妊娠和产后女性发生流感严重疾病和并发症的风险较高，尤其是在妊娠中期和妊娠晚期。ACIP和美国妇产科医师协会建议，所有在流感季怀孕或可能怀孕或生产的女性都接种流感疫苗。可以使用任何获批、推荐和适龄的IIV或RIV4。妊娠期间不应使用LAIV4。流感疫苗可在流感季前和流感季妊娠的任何期间接种。
6. 老年人
由于老年人易患严重流感疾病、住院和死亡，因此流感疫苗在该人群中的有效性是一个积极研究的领域。对于年龄≥65岁的人群，任何适合年龄的IIV制剂（标准剂量或高剂量、三价或四价、无佐剂或有佐剂）或RIV4都是可接受的选择。
7. 免疫力低下者
ACIP建议有免疫功能受损的患者（包括但不限于先天性和获得性免疫缺陷患者、因药物导致免疫功能低下的患者以及解剖性和功能性无脾患者）应接种适合年龄的IIV或RIV4。ACIP建议LAIV4不用于这些患者，因为活疫苗病毒存在不确定但在生物学上可能导致疾病的风险。
8. 接种流感疫苗后出现 Guillain-Barré 综合征（GBS）的患者
严重流感并发症风险不高且已知过去接种流感疫苗6周内发生GBS的患者常不应接种疫苗。作为疫苗的替代方法，医疗保健提供者可能会考虑对这些人使用抗流感病毒药物进行预防。但是，对于某些在接种流感疫苗后6周内有GBS病史以及流感严重并发症风险较高的患者，接种流感疫苗的获益可能超过潜在的风险。
医脉通编译整理自：
Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2020-21 Influenza Season. MMWR Recomm Rep . 2020 Aug 21;69(8):1-24.
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