哮喘是一种以气流受限为特征的慢性呼吸道疾病，主要表现为咳嗽、喘息、呼吸困难等症状，伴随气道炎症和高反应性。全球约有 3 亿哮喘患者，尽管目前患病率趋于平稳，但受人口增长、城市化和老龄化影响，疾病负担仍可能持续加重。哮喘的发病与低出生体重、早产、病毒感染、宫内被动吸烟、城市化及职业暴露等因素密切相关。肥胖会增加哮喘的发病风险和严重程度，而接触小颗粒过敏原则可能导致重症疾病。在治疗方面，青少年和成人推荐吸入糖皮质激素与福莫特罗联合使用（作为抗炎缓解剂或维持缓解疗法），儿童则首选低剂量吸入糖皮质激素，不建议单独使用短效 β₂受体激动剂。世界卫生组织《非传染性疾病预防控制全球行动计划》已将普及可负担的哮喘联合吸入剂纳入其中，各国协调的哮喘政策及药物可及性的提升，已显著减少住院率及学工缺勤情况。未来通过改善母婴保健、降低早产和婴幼儿呼吸道感染发生率、控制各年龄段肥胖等措施，有望降低哮喘患病率。

为此，柳叶刀-呼吸病学于近日发表了全球慢性呼吸疾病流行病学——哮喘部分，医脉通编译如下，以飨读者。

疾病负担与全球分布

全球范围内，约1/10的儿童和1/20的成人患有哮喘，1/8-1/10的成人和儿童伴有鼻结膜炎或湿疹。哮喘患病率因国家而异，范围在1%-18%，美国、英国、葡萄牙等国患病率较高；而死亡率最高的地区集中在尼泊尔、印度、孟加拉国、缅甸和印度尼西亚。撒哈拉以南非洲的死亡率虽低于南亚和东南亚，但相对于其较低的患病率仍处于高位，且国家内部的患病率差异甚至大于国家间差异。

图1. GBD 2021全年龄段哮喘患病率估计

图 WHO估计死于哮喘的人数/10万人年

从地区来看：

➤非洲：因流行病学数据匮乏和诊断资源有限，哮喘负担被严重低估，患病率为 4%-20%，城市地区更高，医疗和药物可及性不足导致病亡率较高，人口增长和城市化将加剧未来病例增长。

➤美洲：美国约 2700 万人患哮喘，近十年患病率稳定但存在种族和地区差异，非洲裔和西班牙裔人群发病率及死亡率较高；拉丁美洲各国患病率为 5%-15%，智利、阿根廷等国居高，社会经济差异、城市化和污染是主要驱动因素。

➤亚洲：日本、韩国患病率较低（2%-5%），中国和印度的城市地区（尤其儿童）患病率极高。印度 2009-2022 年儿童和青少年喘息患病率显著下降，但 75%-82% 的喘息患者未被诊断，确诊者中仅 2%-8% 使用每日吸入糖皮质激素；东南亚死亡率持续居高（约 13/10 万），可能与吸入性药物可及性低有关。➤欧洲：患病率差异大（1%-16%），英、瑞、芬等西北欧国家较高，东南欧较低，葡萄牙、格陵兰、波兰亦处于高位，整体呈下降趋势。

➤中东：患病率 5%-15%，沙特、科威特等国儿童和青少年患病率上升，空气污染、沙尘暴、肥胖及生活方式变化是主要挑战，死亡率稳步下降。

➤大洋洲：澳大利亚和新西兰曾是全球哮喘高发区，全人群患病率超 10%，儿童达 20%-30%，原住民因医疗资源可及性低，管理和预后较差，吸烟、大麻使用和肥胖进一步加剧负担。

近年来，多数世卫组织区域的哮喘粗患病率呈下降趋势，2000 年后趋于平稳：美洲维持在 6%，欧洲降至 4.5%，非洲从 1990 年的 5.4% 降至 2021 年的 3.8%，东地中海地区从 4.1% 降至 2.7%，西太平洋和东南亚则稳定在 2.2% 左右。死亡率方面，除东南亚持续高企（约 13/10 万），其他地区均下降：东地中海和非洲从 8/10 万以上降至 4.6，欧洲降至 1.7，西太平洋为 2.8，美洲最低（1.2/10 万）。

图3.WHO根据区域划分的全年龄段哮喘患病率变化

图 4.WHO估计的全年龄段的哮喘死亡人数变化

危险因素解析

  

吸烟与二手烟遗传与特应性

  

哮喘具有遗传性，父母一方患病时子女患病概率约 25%，双方患病则升至 50%。全基因组关联研究已发现 14 个相关基因，涉及免疫和气道上皮炎症通路。特应性（遗传倾向形成 IgE 抗体）是重要风险因素，英国约 30% 人群为特应性，其中 20% 会发展为哮喘，70%-90% 的患病儿童和 50% 的患病成人存在特应性。

城市化

  

全球城市化率从 1950 年的 30% 升至 2018 年的 55%，预计 2050 年达 68%。研究发现，贫困农村与富裕城市移民的哮喘患病率存在差异，这与 BMI、饮食差异相关。在生态层面，低收入国家中皮肤试验阳性的喘息患病率较低，而非特应性喘息在各收入国家分布均衡。“卫生假说” 认为，卫生条件改善可能增加过敏风险，而农场环境、多子女、早入学、童年养宠物等可降低成年特应性风险，但该假说主要针对鼻炎，与哮喘的关联仍存争议。

早期生命事件

哮喘起源可追溯至生命早期，高收入国家研究显示，儿童喘息与胎儿超声指标、低出生体重、早产、围产期肺功能及婴儿体重增长相关，中低收入国家也有类似发现（70% 低出生体重和 65% 早产儿集中在南亚和撒哈拉以南非洲）。世卫组织产前护理建议通过健康饮食、适度运动、避免有害物质等降低早产和宫内生长受限风险，即使早出生 1-2 周也可能增加哮喘风险，这与支气管肺发育不良无关。

感染

儿童早期反复或严重的下呼吸道感染会降低肺功能，鼻病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）感染（尤其伴喘息）与反复喘息、哮喘诊断及肺功能下降相关，1 岁内发作、频繁发作、需住院或合并特应性时关联更强。RSV 单克隆抗体预防和疫苗的应用为研究其与哮喘的因果关系提供了契机，虽有研究显示其可能降低反复喘息风险，但结论仍需验证。

烟草暴露

全球吸烟率从 2000 年的 33% 降至目前的 22%，预计 2030 年降至 18%。宫内或童年被动吸烟会使儿童哮喘风险增加 20%-70%，外祖母孕期吸烟也可能升高风险，这与尼古丁导致的脐带血免疫改变、肺功能下降及表观遗传修饰相关。电子烟的使用在青少年中激增，已有研究表明其与青少年新发哮喘相关。

空气污染

长期暴露于交通相关污染物（如二氧化氮、颗粒物）与儿童哮喘发病相关，可能影响气道发育及免疫炎症通路。过去 20 年，北美、欧洲、中国、日本的污染暴露下降，但中东、南亚、撒哈拉以南非洲因经济活动增加而上升。

职业暴露

特定职业的吸入性暴露是哮喘的重要诱因，高收入国家 15%-20% 的成年新发哮喘与职业相关，中低收入国家因监测不足数据有限。已知 400 多种职业性哮喘诱因，分为高分子量（如动物蛋白、谷物）和低分子量致敏原（如酸酐、异氰酸酯），预防需通过替代有害物质、工程控制和个人防护减少暴露。

肥胖与运动不足

全球肥胖率持续上升，预计 2035 年超半数人口超重，中低收入国家问题凸显。超重和肥胖会增加哮喘风险及严重程度，而哮喘患者也可能因活动减少、激素使用等更易肥胖，其机制可能与肺力学改变、全身炎症、肠道菌群及污染易感性相关。全球 31% 成人运动不足（2022 年），青少年比例达 81%，虽有研究显示运动不足与哮喘相关，但因果关系尚未明确，需进一步探索特定哮喘亚型对运动的反应。

过敏原暴露

致敏者接触过敏原会诱发症状，花粉颗粒可引发 hay fever，而雷暴期间花粉释放的小颗粒过敏原及霉菌孢子可进入气道，导致哮喘急性发作。对霉菌、蟑螂等小颗粒过敏原的致敏与重症哮喘相关。

防治策略与进展  

一级预防

  

一级预防目前尚无基于证据的哮喘一级预防方案，但多项公共卫生和临床干预可能降低发病率，包括：

➤完善母婴保健服务，提供孕期生活指导（健康饮食、适度运动、避免有害物质）；

➤规范产前护理（至少 8 次产检、筛查贫血、感染等）；

➤孕期和婴幼儿补充益生菌、Omega-3 脂肪酸；

➤推广母婴疫苗接种；

➤防控烟草使用（尤其年轻父母和青少年）；

➤控制肥胖、运动不足和久坐行为；

➤减少交通污染及职业、家庭中的哮喘诱因（如霉菌）。

治疗与管理

  

多数哮喘患者对现有治疗响应良好，全球哮喘防治创议（GINA）推荐：青少年和成人首选吸入糖皮质激素与福莫特罗联合制剂（按需作为抗炎缓解剂或维持缓解疗法），可减少急性发作和住院；儿童以低剂量吸入糖皮质激素为基础治疗，坚决反对单用短效 β₂受体激动剂。

在高收入国家，生物制剂（如抗 IgE、抗 IL-4/5）为常规治疗无效的患者带来突破，可改善生活质量、减少发作和口服激素使用，但中低收入国家因成本及寄生虫感染问题应用受限。

然而，基础治疗的可及性仍是全球挑战。GAN 研究显示，60% 青少年和 56% 成人哮喘患者（包括重症者）未使用吸入糖皮质激素，高收入国家使用率最高。2023 年调查显示，60 个中低收入国家中，短效 β₂受体激动剂最易获取，吸入糖皮质激素次之，联合制剂可及性和可负担性最低，且与国家社会经济水平相关。

地区挑战与应对

  

中低收入国家及高收入国家的弱势人群面临诊断设施不足、药物供应不稳定等问题。国际组织已提出针对性建议，如推广抗炎缓解疗法、制定低资源地区临床标准等。世卫组织《非传染性疾病全球行动计划》设定目标：2030 年 80% 的公立和私立医疗机构提供可负担的基本药物（包括哮喘药物如吸入抗炎药物、维持和缓解治疗药物），这与可持续发展目标相关联。

结语

哮喘是儿童最常见的慢性病，也是成人残疾的重要原因，受人口增长、老龄化和城市化影响，病例数可能继续增加。通过改善母婴保健、防控烟草、肥胖、RSV 感染等，可减轻哮喘负担。提升各方对哮喘管理的认知，确保 80% 以上医疗机构提供可负担的有效治疗是可行目标，未来需进一步降低治疗成本，关注儿童、无业者等弱势群体。

芬兰哮喘计划（1994-2004）等案例表明，聚焦风险因素控制和诊疗优化的国家项目可显著提高诊断率、降低人均成本（直接成本下降 50%，间接成本下降 86%）。然而，全球仍面临药物可及性不均的问题，如中低收入国家联合制剂在药房的可及率仅 54%，且费用相当于低收入者数天工资。

来需加强城市化对哮喘影响、饮食因素、社会经济与哮喘关联等领域的研究，推动生物制剂的普及，通过多方协作落实防治策略。2025 年联合国非传染性疾病高级别会议将为全球哮喘防治提供重要契机，需凝聚各方力量，推动有效干预措施的全面实施。

参考文献：Jayasooriya SM, Devereux G, Soriano JB, Singh N, Masekela R, Mortimer K, Burney P. Asthma: epidemiology, risk factors, and opportunities for prevention and treatment. Lancet Respir Med. 2025 Aug;13(8):725-738. doi: 10.1016/S2213-2600(24)00383-7. Epub 2025 Jul 17. PMID: 40684789.

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