欧洲呼吸学会（ERS）于10月2日在西班牙马德里成功闭幕。会议期间，云集我国各界呼吸领域的大咖，我们有幸采访到广州医科大学附属第一医院陈荣昌教授团队关力理医生。
无创正压通气（NPPV）对慢阻肺（COPD）管理的临床价值是值得肯定，但是尚无客观标准来指导NPPV应用于临床。会议期间，关力理医生分享了一项有关高强度NPPV治疗稳定期高碳酸血症COPD患者的研究，为NPPV的临床应用给予提示。
研究方法
该研究为前瞻性、随机、对照研究，纳入长期使用家庭NPPV治疗超过3个月，年龄40-80岁的稳定期高碳酸血症（PaCO 2≥50 mmHg）COPD患者，随机进行为期12周的高强度NPPV或低强度NPPV治疗，对患者治疗结局进行分析；主要终点为日间PaCO2值，次要终点见图3。
图1 分享主题
图2 研究方法设计
图3 研究终点（主要及次要）
研究结果
该研究数据显示，患者经长期NPPV治疗后基线日间PaCO2值仍然很高。但高强度NPPV压力滴定过程中，患者的呼吸生理参数逐渐趋于稳定，稳定期高碳酸血症COPD患者经其治疗12周后，具有更多获益，如下：
√ 高强度NPPV治疗降低日间PaCO2值（治疗差异为-6；95%CI为-12.2-0.30,p=0.059）
√ 高强度NPPV治疗显著改善COPD相关症状及呼吸功能评分（SRI-SS及CAT评分），较低强度NPPV组，能改善患者生活质量
√ 高强度NPPV治疗较低强度NPPV显著改善呼吸生理参数
图4 主要研究结果（一）
图5 主要研究结果（二）
图6 主要研究结果（三）
图7 主要研究结果（四）
研究结论
当稳定期高碳酸血症COPD患者完全放松（
接受访谈
问题一：高强度的NPPV是否安全有效？
关力理教授：是的。目前国际上的指南已推荐稳定期高碳酸血症COPD患者使用家庭无创正压通气，而我们这个生理压力滴定的高强度无创正压通气是更安全的治疗方式。
问题二：对于使用NPPV治疗AECOPD所致的高碳酸血症所致的严重酸中毒患者，在什么情况下考虑改用IPPV？
关力理教授：慢阻肺患者的神志状态好，pH＞7.2且无太多其他禁忌症，可考虑使用无创正压通气治疗（A级证据）。但pH＜7.25的患者，需慎重考虑使用无创正压通气。使用时需要密切关注，必要时应尽早进行插管，避免延误插管。
问题三：您认为这次ERS大会有什么亮点？
陈荣昌教授：ERS是国际最大的呼吸领域会议之一，每届会议都会带来领域各个方面最新的研究进展。主办方非常重视各个国家对于会议的参与度，会有各个国家的会议协会的介绍展台；另外，ERS大会融入了许多临床操作演练， 可模拟操作的竞赛，呼吸科医生可了解呼吸领域常用的操作技术，并评估自己的级别。此次ERS大会有很多值得我们学习的地方。
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