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欧洲呼吸学会（ERS）和欧洲过敏及临床免疫学会（EAACI）在2016年成立了工作组，旨在审查哮喘严重恶化最近相关的研究证据、实践方法、风险因素，管理和预防。此声明不包含临床实践建议，但为将来的研究提供建议。

 

哮喘严重恶化的定义

 

目前对哮喘严重恶化还没有明确的定义，指南列出以往不同文献对哮喘严重恶化的定义，见表1。

 

表1 以往文献对哮喘患者严重恶化定义

 

GINA：全球哮喘防治倡议； ERS：欧洲呼吸学会； ATS：美国胸科协会； OCS：口服皮质类固醇； ICS：吸入皮质类固醇。

 

诱因及风险因素

 

首先应评估哮喘原因及影响，区分可变因素和不可变因素。图1举例哮喘不同哮喘因素对哮喘长期发展的影响。

 

图1 严重哮喘潜在的发作轨迹及危险因素和遗传变异（例如单核苷酸多态性）

 

不同危险因素导致不同的哮喘结局，表2为各种结局常见的很可能因素与可能因素。

 

表2 各种结局危险因素

 

BMI：体质指数；ICS：吸入糖皮质激素；ICU：重症监护室；OCS：口服糖皮质激素

 

依从性

 

 

依从性对哮喘治疗结局有很大影响，指南列出依从性差的因素及识别。

 

（1）依从性差的因素

 

①药物/方案因素：吸入器使用困难，方案复杂（例如：每天多次），多个不同的吸入器。

 

②无意识的依从性差；误解说明书

➢忘记

➢日常生活缺乏规律性

 

③故意依从性差

 

➢价格

➢认为治疗是不必要的

➢对哮喘或其治疗否认或愤怒

➢不适当治疗预期

➢对副作用的担忧（真实的或感官的）

➢对医疗保健提供者的不满

➢侮辱

➢文化或宗教问题

 

（2）临床实践中对依从性差的识别

 

①问一个有同理心的问题

 

  ➢承认不完全坚持的可能性，鼓励公开的、不带有评判性的讨论

 

②检查药物使用：检查最后一个控制器处方的日期

  ➢检查吸入器日期及剂量计数器

  ➢在某些卫生系统中，处方和配药频率可以由临床医生和/或药剂师进行电子监控

 

③成功遵守治疗的例子

 

➢共同决策药物/剂量选择

➢吸入器提醒失误剂量

➢处方ICS，每天1次vs每天2次

➢由哮喘护士进行全面哮喘家访

 

恶化的管理与治疗

 

1.哮喘严重恶化流程图

 

 

图2 基于体征和客观测量评估严重恶化程度。 PEF：呼气峰值流量； ICU：重症监护室SABA：短效β2-激动剂； ICS：吸入糖皮质激素； FEV1：1秒内用力呼气量。

2.治疗

 

（1）药物治疗

 

➢短效β2受体激动剂

➢异丙托溴铵

➢糖皮质激素

➢长效β2受体激动剂+ICS

➢长效毒蕈碱受体拮抗剂+ICS

➢白三烯受体拮抗剂

➢茶碱

➢抗菌药物

➢免疫抑制剂

 

（2）免疫疗法

 

➢抗IgE单克隆抗体：奥马珠单抗

➢抗IL-5美泊利单抗与雷曲珠单抗

➢抗IL-5R：贝那利珠单抗

➢避免过敏原和进行免疫疗法

 

（3）支气管热成形术

 

（4）氧疗

 

（5）生物疗法

 

➢抗--IL-4R: dupilumab

➢抗-TSLP：tezepelumab

➢CRTH2拮抗剂、抗IL-17

 

医脉通编译整理自：ERS/EAACI statement on severe exacerbations in asthma in adults: facts, priorities and key research questions- ERS OFFICIAL DOCUMENT ERS/EAACI STATEMENT-Sep 28,2019.

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