2017暨第十六届中国呼吸医师论坛（CACP）正在进行，大会期间，上海交通大学附属第一人民医院呼吸科主任周新教授就《支气管治疗疗效评价指标的临床应用》进行了精彩报告，以下是相关内容。

周教授讲座现场，座无虚席

周新教授提到，哮喘疗效从急性发作、肺功能、生活质量、气道炎症指标、复合指标几方面进行评价。

指南指出，一旦确立哮喘的诊断，肺功能被认为是评估未来风险最有效的指标。肺功能评估应在诊断或开始治疗时进行；控制后3～6个月应评估个人最佳FEV1，并且此后定期检测。2017版指南对“定期检测”做出明确说明，大多数成人患者应至少1～2年检测一次肺功能；有急性发作和肺功能降低等高危患者，肺功能检测频率应更高；儿童患者也应基于哮喘严重程度和临床病程增加肺功能检测频率。

PEF监测是哮喘管理的重要内容。哮喘确诊后，短期PEF监测常被用于评估治疗反应，寻找哮喘触发因素或作为哮喘行动计划的一部分。ICS开始治疗后，连续2周每天2次监测PEF能获得个人最佳PEF值。治疗3个月之后，PEF值逐渐增加，昼夜PEF变异率降低。PEF变异过度提示哮喘控制不佳，哮喘发作风险增加。

因此，临床上用于哮喘评估的通气功能指标主要为FEV1和PEF。

哮喘气道炎症的评估方法包括有创和无创评估方法，有创方法包括支气管粘膜活检和支气管肺泡灌洗。无创方法包括气道反应性（AHR）测定，诱导痰嗜酸细胞测定，呼出气冷凝液检测，外周血、尿液白三烯E4检测。

周新教授接受医脉通专访

医脉通小编就大家关注的几个哮喘问题请教了周教授，以下是专访内容。

医脉通：转移性肺癌患者发生重症哮喘时如何治疗，激素治疗如何把握？

周新教授：肺癌患者发生重症哮喘时应先按照哮喘进行治疗，因为重症哮喘是一种危及生命的疾病，肺癌和哮喘都需要治疗，但在急诊的情况下先要治疗哮喘，因为哮喘有胸闷、气喘等症状，待其缓解后再继续治疗肺癌。

激素要按需使用，哮喘急性发作要用全身糖皮质激素，包括静脉给药，轻症患者可以口服糖皮质激素，重症患者要视病情严重程度用药，住院哮喘患者通常先选用静脉给药，病情好转后，如2～3天后可转为口服给药，用药一般在5～7天。

医脉通：2017GINA指南将“哮喘-慢阻肺重叠综合征”改为“哮喘-慢阻肺重叠”，您如何看待这一变化？ 

周新教授：哮喘合并慢阻肺是非常常见的，在慢阻肺患者中所占比例大约为20%左右，慢阻肺患者有很多共患疾病，比如慢阻肺合并骨质疏松，慢阻肺合并糖尿病，慢阻肺合并肺癌，如果都把这些合并视为一种综合征的话并不合适。所以在这种情况下，哮喘和慢阻肺不称为综合征，而改称为共患疾病，一名患者同时罹患两种疾病。

医脉通：目前有哪些哮喘新药？

周新教授：新的哮喘药物有很多，包括支扩剂联合激素、单克隆抗体（如奥马珠单抗，抗白介素5单抗等），主要是这两大类药物在更新。

医脉通：白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特在在治疗儿童哮喘时，是否需要按照体重进行剂量调节？

周新教授：一般情况下好像没有这样的要求，一般剂量是4 mg、5 mg，根据公斤体重进行的用药研究现在应该还没有，一般按照说明书使用。

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