近日，全球哮喘防治倡议（GINA）发布最新版指南GINA 2026。作为全球哮喘管理领域的最重要指南，GINA年度更新持续反映哮喘诊断、评估、治疗和长期管理中的最新证据与实践重点。

与既往版本相比，GINA 2026的更新重点集中在多个方面：急性哮喘管理流程被系统更新，抗炎缓解治疗进一步扩展，6–11岁儿童治疗证据得到补充，重症哮喘生物制剂选择更加细化，吸入技术、出院随访和OCS管理等临床细节也被进一步强化。

总体来看，GINA 2026继续强调：哮喘管理不应只关注症状缓解，还应同时关注急性发作、肺功能下降和药物不良反应等未来风险。

国内临床常用的哮喘相关权威指南有哪些？

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一、急性哮喘管理成为本次更新最突出的重点

GINA 2026最重要的变化之一，是针对急性发作或急性哮喘就诊场景，新增了4个流程图，分别覆盖成人、青少年及6–11岁儿童在基层医疗机构就诊，成人、青少年及6–11岁儿童在急诊或急性医疗机构就诊，5岁及以下儿童在基层医疗机构就诊，以及5岁及以下儿童在急诊或急性医疗机构就诊。

新版流程图不仅强调初始评估和治疗，也纳入后续复评、出院计划和随访要求，使急性发作管理从单纯的症状缓解，进一步延伸至再次发作风险的降低。

在严重程度评估方面，GINA 2026要求对轻度、中度、重度和危及生命的急性表现进行标准化分层。对于17岁及以下儿童，GINA强烈建议使用经过验证的临床评分工具评估急性发作严重程度，并以儿童呼吸评估量表（PRAM）作为示例。

本次更新还特别强调哮喘与过敏反应并存时的处理顺序。如果患者同时表现出过敏反应和哮喘特征，应优先给予肾上腺素，随后再给予支气管舒张剂。肾上腺素可经肌内或鼻内给药，但鼻内给药不适用于小龄儿童。

氧疗阈值也有所调整。GINA 2026指出，通常不建议在血氧饱和度≥92%时给予补充氧疗；如果给予氧疗，成人、青少年和6–11岁儿童的目标血氧饱和度上限为95%。对于5岁及以下儿童急性喘息或重度哮喘发作，如需氧疗，目标血氧饱和度为≥92%。

SABA剂量也较既往更趋保守。GINA指出，急性发作中过度使用SABA的证据正在增加，SABA过量可能导致显著毒性，包括乳酸酸中毒；由此引发的代偿性过度通气可能被误判为哮喘加重，进而导致进一步追加SABA。

此外，ICS-福莫特罗被纳入成人、青少年和6–11岁儿童轻度急性发作时的治疗选项，可作为吸入SABA的替代方案。GINA同时指出，这也为患者在出院前启动抗炎缓解治疗提供机会，优先考虑ICS-福莫特罗维持及缓解治疗（MART），以降低再次发作风险。

急性发作场景下，GINA 2026进一步强化肺功能测量。除学龄前儿童或危及生命表现者外，强烈建议所有患者进行肺功能检测，优先使用肺量计；如无法获得肺量计，可使用峰流速。肺功能还应在出院前再次评估。急性发作就诊也被视为确认哮喘诊断的重要机会，应记录支气管舒张剂治疗前后的肺功能结果，并在病历中明确哮喘诊断依据。

GINA 2026明确提出，即便是一次需要急诊处理或口服糖皮质激素（OCS）治疗的急性发作，也应被视为“红旗”信号，提示患者的哮喘治疗需要重新评估。

因此，患者完成急性发作处理后，不应只关注症状是否缓解，还需要在出院或离开医疗机构前完成系统化评估，包括当前治疗方案、吸入技术、用药依从性、书面哮喘行动计划和后续随访安排等。

新版指南还将“OCS管理工作”作为重点，强调应尽可能减少OCS短期和长期不良影响。具体内容包括优化吸入治疗，在符合条件时使用生物制剂以减少OCS需求，在确有需要时使用合适剂量和疗程的OCS，避免将维持性OCS作为常规方案，并监测OCS累计暴露。

诊断部分，GINA 2026简化了成人、青少年和6–11岁儿童的哮喘诊断流程图，以提高临床可用性。新版指南继续强调，哮喘诊断应建立在典型可变呼吸道症状和可变呼气气流受限证据的基础上。对于条件允许的患者，应尽可能在启动含ICS治疗前确认诊断，因为治疗后症状和肺功能波动改善，后续再确认诊断会更加困难。

支气管舒张剂反应性标准方面，GINA 2026继续保留2005年ERS/ATS标准，即成人FEV₁或FVC较基线增加≥12%且≥200 mL，仍被视为支持哮喘诊断的阳性支气管舒张剂反应。新版指南指出，2022年提出的“>10%预测值”标准可能导致部分患者被漏诊，尤其是年轻男性；相关大数据分析显示，按旧标准阳性、按新标准阴性的人群仍具有较高呼吸负担。因此，GINA暂未采用2022年标准替代原有标准。

儿童治疗是GINA 2026的另一项重要更新。对于6–11岁儿童，GINA纳入了CARE研究结果：在既往使用SABA单药的5–15岁儿童中，按需使用低剂量布地奈德-福莫特罗作为症状缓解治疗，相较SABA单药，可使中重度急性发作风险降低近一半，且未观察到生长速度差异。

基于这一证据，GINA 2026在儿童Step 1和Step 2中纳入布地奈德-福莫特罗抗炎缓解治疗（AIR）相关内容。

不过，GINA也明确指出，6–11岁儿童Step 2仍存在证据空白：目前尚不清楚按需ICS-福莫特罗是否与每日ICS加按需SABA同样有效。相比之下，ICS-福莫特罗MART在该年龄组Step 3和Step 4已有证据支持。

此外，GINA 2026也更新了6–11岁儿童初始治疗起始步骤的共识建议。儿童治疗方案选择仍需结合症状频率、急性发作风险、吸入装置使用能力、照护者执行能力和药物可及性等因素。

成人和青少年治疗方面，GINA 2026在Track 2中新增ICS-SABA抗炎缓解治疗，并将其纳入Step 1。BATURA研究显示，在控制不佳的哮喘患者中，按需ICS-SABA作为缓解治疗，相比SABA单药缓解治疗，可使重度急性发作风险降低近一半。

因此，GINA 2026中ICS-SABA已被纳入Track 2各治疗步骤。不过，GINA也提醒，该方案在Step 2–5通常需要两个吸入器，因此必须确保患者理解两个吸入器的区别，并接受充分的吸入技术培训，尤其是在两个吸入器装置不同的情况下。

与此同时，GINA 2026继续强调Track 1仍是成人和青少年的优选方案。其核心理由包括：ICS-福莫特罗抗炎缓解治疗可显著降低重度急性发作风险、减少系统性糖皮质激素暴露和急诊医疗需求；同时，Track 1使用单一复方药物、单一吸入装置和Step 1–4相对统一的剂量方案，较Track 2中缓解药物和维持药物分离的指南更简单，也有助于减少吸入技术错误和选择性依从性问题。

此外，GINA 2026还调整了对缓解药物使用次数的表述。过去关于ICS-福莫特罗或ICS-SABA“最大剂量”的措辞，被替换为更安全的提示方式：如果患者在24小时内需要超过特定吸入次数，应主动寻求医疗帮助。类似提示也被加入SABA使用中。

在成人和青少年Step 5治疗中，GINA 2026更新了长效抗胆碱能药物（LAMA）作为附加治疗的证据，并加入另一种ICS-LABA-LAMA三联复方制剂，即布地奈德-福莫特罗-格隆溴铵，用于中剂量ICS-LABA治疗后仍控制不佳的哮喘患者。

不过，GINA也明确指出，与ICS-LABA相比，ICS-LABA-LAMA三联治疗对重度急性发作的降低幅度，远小于生物制剂所能带来的降低幅度。因此，三联治疗可能适用于部分不符合生物制剂条件的患者，但不应被理解为与生物制剂等同的Step 5升级策略。

重症哮喘部分，GINA 2026纳入了新的生物制剂选择，包括首个奥马珠单抗生物类似药omalizumab-igec，其适应证与奥马珠单抗相同。

同时，GINA 2026加入德莫奇单抗。该药为长效抗IL-5治疗，每26周注射一次，已获批用于12岁及以上重度嗜酸性粒细胞性哮喘，并获批用于18岁及以上慢性鼻窦炎伴鼻息肉。新版指南还提到，近期证据提示，对于接受美泊利珠单抗治疗且反应良好的成人重度嗜酸性粒细胞性哮喘患者，可考虑转换为德莫奇单抗；但对于本瑞利珠单抗反应良好的患者，尚不建议基于现有证据作类似转换，仍需更多研究。

GINA 2026还新增表格，列出当前四类哮喘生物制剂在非哮喘疾病中的适应证示例。对于合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉、特应性皮炎或其他相关疾病的患者，这一信息可作为治疗选择时的参考。

在如何选择生物制剂方面，GINA 2026更新了重症哮喘决策树。对于具有2型炎症证据的成人和青少年重症哮喘患者，治疗选择应综合考虑当地支付准入标准、预测良好哮喘反应的因素、相关共病，以及费用、给药途径、给药频率和患者偏好等实际因素。

吸入技术部分，GINA 2026对pMDI联合储雾罐的单次吸入法和潮气呼吸法提供了更详细说明。潮气呼吸法主要用于学龄前儿童，也常用于成人、青少年和6–11岁儿童急性发作时的给药；但在pMDI+储雾罐的常规使用中，优先推荐单次深吸并屏气的方法。

此外，GINA特别强调，对于所有混悬液型pMDI，包括沙丁胺醇、布地奈德-福莫特罗、氟替卡松丙酸酯-沙美特罗等，每次喷药前都必须立即摇匀。即使延迟30秒，也可能导致实际递送剂量明显偏高或偏低。为避免混淆，GINA建议教育患者：所有pMDI每次按压前都应立即摇匀。

GINA 2026新增或强化了多个评估工具。

其一是Chronic Airways Assessment Test（CAAT）。这是由COPD Assessment Test发展而来的8项工具，可用于成人哮喘和COPD等慢性气道疾病的健康状态评估。与传统哮喘工具相比，CAAT纳入痰液和精力相关问题。

其二是Pediatric Asthma Impairment and Risk Questionnaire（Peds-AIRQ）。该工具用于5–11岁儿童，包含过去2周的哮喘症状、缓解药物使用、活动受限，以及过去12个月急性发作和OCS使用史。分数越高，未来急性发作风险越高。但GINA也提醒，即使Peds-AIRQ评估为“控制良好”的儿童，仍可能存在急性发作风险。

其三是PRAM。对于18岁以下急性发作患儿，GINA 2026强烈建议使用经过验证的临床评分工具评估严重程度，并以PRAM作为示例。

疫苗方面，GINA 2026更新了流感、RSV和COVID-19疫苗有效性相关证据。新版指南还提到，孕期RSV免疫以及婴儿使用尼塞韦单抗均可降低婴儿重症RSV感染和RSV相关住院负担。

肥胖相关共病方面，鉴于肥胖在哮喘共病管理中的重要性，GINA 2026简要更新了GLP-1受体激动剂的观察性研究数据，提示其未来可能在改善哮喘结局方面具有潜在作用。

剂量表述方面，GINA 2026在适用处更多采用“递送剂量”作为主要表达方式，并在括号中列出“标示剂量/计量剂量”，以符合全球更常见的表述习惯。

如果将GINA 2026的更新压缩成几句话，可以概括为：急性发作管理更标准化，抗炎缓解治疗进一步扩展，儿童AIR治疗证据更加充分，重症哮喘生物制剂选择更加细化，吸入技术和出院随访等执行细节被放到更重要位置。

对于临床实践而言，本次更新最值得关注的信号是：哮喘管理正在从“症状驱动”进一步走向“风险驱动”。患者当前症状轻，并不意味着未来风险低；一次急性发作，也不应只被视为短期事件。通过优化含ICS治疗、减少SABA依赖、规范急性发作处置、强化随访和行动计划、减少不必要的OCS暴露，临床才能真正把哮喘管理从“缓解当下”推进到“减少未来风险”。

参考文献：

1.Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2026. Updated May 2026.