作者：Eric M Plakun医生，美国马萨诸塞州Austen Riggs Center医学副主任，《New Perspectives on Narcissism》和《Treatment Resistance and Patient Authority: The Austen Riggs Reader》编者。
关于难治性心境障碍的三个“想当然”：
△遗传因素对于
△对于单一精神障碍，使用单一治疗手段即可奏效。
△最好的治疗方式是药片。
事实上：
△有些青少年抑郁与遗传因素关系不大，而与母亲在育儿期间出现的抑郁显著相关。相比于基因本身，表观遗传也就是基因与环境的互动更加重要。
△如果在早年遭遇负性生活事件，那么5-HT转运体启动子基因S/S纯合子个体在日后罹患抑郁的风险更高；然而，这一类人的总体预后甚至好于未遭遇负性生活事件的L基因型个体。
△从遗传“易感性”到遗传“可塑性”，这种思维转变或许有一定意义。
△STAR*D研究中，有78%的个体共病了其他预后更差的临床状况。
△人格障碍，尤其是边缘型人格障碍，“可强烈地预测MDD的迁延不愈”。
哪种治疗更有效？
△有创伤史的慢性抑郁患者对单一心理动力学治疗的应答优于单药治疗；联合治疗及多药治疗疗效仅略优于单一的心理动力学治疗。
△对于接受长程心理动力学治疗的复杂共病抑郁患者而言，其平均疗效优于96%的接受其他较短期治疗方式的患者。
难治性抑郁（TRD）心理动力学治疗十原则：
△考虑共病，尤其是人格障碍。
△注重协商，建立治疗同盟。
△心理治疗与精神药物并重（Psychodynamic psychopharmacology）。
△倾听患者讲述其人生中的治疗性故事，尤其注意早期不幸事件。
△使用动力阐释，以整合治疗计划。
△留意移情及反移情。
△参与隐藏的及未表达的情感。
△使用解释技术。
△学习探测、分析及使用精神分析中“扮演”（enactment）这一概念。
△在临床工作中愿意接受咨询及督导。
信源：Treatment-Resistant Mood Disorders: A Psychodynamic Approach，Psychiatric Times。
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