电休克治疗（ECT）是一种非常有效的
在这一背景下，一个由18名电休克领域专家组成的全球专家工作组采用多轮德尔菲法，围绕电休克成功治疗抑郁症后的复发预防策略形成专家共识，力求在不同医疗保健体系和人群中改善抑郁症患者的长期结局。共识全文于3月11日在线发表于Am J Psychiatry（影响因子 14.7）。
该共识高度重视全球代表性，邀请了来自美国、荷兰、比利时、挪威、瑞典、爱尔兰、匈牙利、日本、印度、南非、巴西和澳大利亚的18名专家，包括17名精神科医师和1名临床心理医生。全部受邀专家均同意参与本项工作。
共识制定包括四轮：第一轮收集人口学数据，评估专家对复发预防策略的观点，尤其是当前指南中所包含的策略（如药物治疗、维持期电休克治疗、心理治疗），通过开放式问题征求意见。监督委员会审查结果，并根据反馈制定后续调查问卷。第二轮提出尚未达成共识的陈述，以及基于第一轮开放式回答衍生的新陈述；监督委员会对回复进行分析，以确定是否达成共识。第三轮审阅汇总报告，针对第一轮和第二轮形成的共识陈述启动反馈过程，形成最终陈述并发送给专家进行评分。最后，监督委员会起草最终结果，与专家组协商修订形成终稿。
德尔菲调查包括 5 分制
专家一致认为，电休克治疗抑郁症获得成功后预防复发很有必要，包括单用药物治疗或电休克联合药物治疗。心理治疗应作为辅助而非单独使用。专家组还确定了一系列影响具体决策的临床因素，以及临床工作中最常用、最有效的策略。
1. 适用于所有患者的基础复发预防策略
治疗周期：启动和/或沿用药物治疗至少6个月。
首选方案：锂盐联合（1）三环类抗抑郁药；（2）
2. 高风险人群
不宜骤停电休克，建议以结构化的方式逐渐减停（如每周一次电休克治疗，持续约4周；此后视病情个体化调整，如改为每两周一次），并更严格地执行复发预防方案。
高风险因素：复发性抑郁，既往电休克治疗成功后复发，较严重的精神科共病，和/或较高的难治性。
临床特征：较严重的抑郁，和/或伴精神病性症状的抑郁。
3. 视具体情况灵活调整
对药物耐受性不佳（如副作用）：首选沿用电休克治疗；如有需要，此后进行电休克维持治疗。
持续存在社会心理应激源：复发预防方案需要调整，但具体调整方法未达成共识。
共病创伤相关障碍或人格障碍：首选心理治疗联合药物治疗。
伴精神病性症状：考虑在抗抑郁药的基础上联用抗精神病药。
经充分药物治疗后仍复发：首选电休克维持治疗。
4. 一般考虑因素
电休克维持治疗宜联合药物治疗。
应考虑患者的意愿，和/或患者对复发预防方案的预期依从性。
考虑影响复发预防方案的躯体（生理）状况。
多轮调查过程中，有一部分议题未能达成共识。然而，针对这些议题收集到了有价值的专家意见，可能有助于临床和科学讨论：
► 复发的影响因素
部分专家认为，病程（如慢性化程度、发作次数）和抑郁严重度是影响复发预防方案强度和持续时间的临床特征。精神病性症状或紧张症症状的存在常促使临床考虑联合方案，如在出现精神病性症状时采用电休克维持治疗联合抗精神病药，因为这些症状有可能使复发更加严重。
躯体合并症（如，计划开始使用锂盐时存在肾功能损害）在确定合适的复发预防策略方面也起着重要作用。年龄和性别会影响药物选择，老年患者由于耐受性顾虑通常使用较低剂量，而育龄期个体（包括女性和男性）一般会避免使用致畸药物如丙戊酸盐，该药还与女性
患者偏好及既往依从性被视为至关重要的因素，尤其是在复发风险较高的情况下，凸显了通过共同决策加强治疗联盟以提高依从性的重要性。在某些地区，可行性和资源限制（如特定药物难以获得、电休克治疗交通不便）是主要决定因素。
► 复发预防手段的可用性
专家报告称，各个国家及同一国家内部在复发预防措施的可及性方面存在显著差异。药物治疗在多数地区广泛可及，但由于地区处方实践和药物供应情况不同，具体药物的可及性存在差异。单就技术而言，电休克治疗在大多数地区是可以进行的，但实际开展经常受到系统性和地理障碍的限制，包括医疗服务组织方式、交通距离、费用报销及人员配置等因素。一些专家指出，由于资源受限，电休克往往仅用于急症、住院或短期治疗。心理治疗的可及性有限且使用不足。重复经颅磁刺激和
► 遵循复发预防方案的挑战
专家组对遵循所推荐的复发预防策略的可能性表示了一定的担忧，尤其是对于资源消耗较大的方案，如电休克维持治疗及长期药物治疗。副作用（如锂盐和三环类抗抑郁药的不良反应）、污名，获得服务的阻碍，系统性问题（如心理治疗候诊时间过长、保险覆盖不足、电休克维持治疗可及性有限）被视为潜在的挑战。
► 重复经颅磁刺激和艾司氯胺酮的角色
针对重复经颅磁刺激或艾司氯胺酮在电休克治疗后预防抑郁复发的角色，专家组未达成共识。一些专家认为，艾司氯胺酮可作为电休克维持治疗的潜在替代方案，而重复经颅磁刺激的使用则较少。这主要归因于这些干预措施的可及性有限，从而导致相关临床经验不足；其应用往往仅限于研究环境或特定的研究人群。
关于有望替代电休克的药物治疗（如，第二代抗精神病药和艾司氯胺酮）及脑刺激技术（如，重复经颅磁刺激或迷走神经刺激）的作用，领域内专家尚未达成一致意见。心理治疗的应用也存在类似空白。未来的研究应优先开展比较不同复发预防方案的试验，尤其应评估综合药物治疗、神经调控和心理治疗的联合方案的疗效。识别复发风险的临床及生物学预测因素也很重要。
2025-07-08
文献索引：Rovers JJE, van Eijndhoven PFP, Abbot C, et al. A Global Delphi-Based Expert Consensus on Relapse Prevention Strategies Following Successful Electroconvulsive Therapy for Major Depressive Disorder. Am J Psychiatry. 2026 Mar 11:appiajp20250641. doi: 10.1176/appi.ajp.20250641. Epub ahead of print. PMID: 41807318.
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