作者：Elizabeth A. Varas, MD（美国新泽西圣名医疗中心）

复发性抑郁和双相抑郁对医患而言都是考验。过去一年内，我接诊了三位70岁以上的女性患者；这三位患者的治疗都有难度，最后均使用比较「老」的治疗手段获得了积极的转归。

患者一

年初，我的第一位患者，77岁，在住所遭遇水淹之后情绪迅速恶化。她曾有过两次严重抑郁发作，以失眠和躯体虚弱为前驱症状，调整SSRIs剂量、短期使用苯二氮䓬及开展支持性和行为心理治疗可以很快缓解。

本次抑郁发作中，患者自我照料的能力下降，不再像之前那样一丝不苟地打扮自己；害怕独处，完全沉浸在自己的痛苦中。患者存在与躯体症状和睡眠模式改变相关的先占观念，致使其无法耐受新的药物。

幸运的是，患者本人及其配偶都愿意考虑电休克治疗。然而，疫情之后想找一个能做门诊电休克的医院并不容易（患者既往住院留下了心理阴影）。经过努力，患者最终做上了一个疗程12次的电休克，病情迅速改善。每次复诊，患者的外貌打扮都较上次大有改观，独立性和自信心也重新建立了起来。

患者二

第二位患者，76岁，疫情期间失去了罹患癌症的伴侣，开始在我处接受SSRIs和苯二氮䓬治疗。

治疗刚开始时，患者精力充沛，用Zoom上课，旅游。随着时间的推移，患者尽管仍然对治疗依从，但却越来越抑郁；尝试了更新的抗抑郁药和第二、三代抗精神病药，都没有效果。建议患者接受电休克治疗，但在患者看来，电休克「太过恐怖」。考虑到副作用，患者开始接受经颅磁刺激（TMS）治疗。

TMS治疗到一半，患者家属给我打电话，说患者的精神状态一落千丈，一整天都待在床上。将患者送往附近的医院，治疗一周后也没有改善。

我还是主张行电休克治疗。患者被转往外地的一家医院接受电休克治疗，但无法忍受精神科病房的环境，自动出院。我又开始当起了社工，设法给她找了个更近的医院。接受一个疗程共计12次电休克治疗后，患者的病情迅速改善，带药出院。院外药物包括一种SSRI、奥氮平和一种心境稳定剂。

患者三

第三位患者，73岁，几年前因严重抑郁和自杀意念住院后来我处就诊。尽管使用了更新的抗抑郁药和心境稳定剂，患者的抑郁仍持续了超过两年。我最开始认为，抑郁就是这位患者的基线状态。

然而，几乎在一夜之间，患者的精神状态突然大有改观，变得快乐、积极、有追求。嘱患者对治疗保持依从，但患者还是消失了，并停用了所有的药物。

今年，患者再次就诊，表现为焦虑、抑郁、失眠、快感缺失。治疗并不简单，患者及其配偶都不能接受电休克治疗。然而，使用锂盐和奥氟合剂，配合行为及支持性心理治疗，患者的抑郁缓解了。锂盐和奥氟合剂都不是什么新药：锂盐1949年就被证明有效，奥氟合剂早在2003年就已经被FDA批准治疗双相 I 型抑郁了。

体会

老年患者的诊断需要排除躯体疾病所致精神障碍，但治疗不应被高龄和不良反应的可能性所「挟持」。

电休克治疗、锂盐、第二代抗精神病药对于高龄患者同样有效。

精神科医患之间的长期良好关系可以为老年患者提供支持和乐观精神，在严重抑郁发作期间很有价值。

症状的完全缓解应作为老年抑郁患者的治疗目标。

为什么说老年抑郁的诊疗“源于抑郁，高于抑郁”？——从一个曲折的病例谈起 | 来论道 · 医辩到底2021年第 1 期

2021-01-29

文献索引：Elizabeth A. Varas. Don't Fear Older Medications and Treatments for Our Senior Patients. Psychiatric Times. October 22, 2024. https://www.psychiatrictimes.com/view/dont-fear-older-medications-and-treatments-for-our-senior-patients

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