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与既往研究结果不同，一项新的大型观察性研究显示，选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）与
研究者、美国迈阿密大学Mithilesh Siddu博士指出，本项研究具有重要意义，因为卒中后抑郁在临床中很常见，而SSRI又是卒中后抑郁的一线药物之一。然而，未来有必要通过研究确认上述结果，并探讨SSRI治疗卒中后抑郁是否升高第二次出血的风险。
本项研究将于今年4月的美国神经病学会（AAN）年会中发布。
研究简介
既往研究显示，SSRI与脑出血风险升高显著相关，机制可能为损害血小板功能。为进一步探讨这一课题，研究者分析了来自佛罗里达卒中登记处（FSR）的数据，覆盖了2010年1月至2019年12月之间罹患卒中、同时有抗抑郁药使用信息的127,915名患者。
研究者发现，曾被处方抗抑郁药的患者中，有11%发生了脑出血；未使用过抗抑郁药的患者中，这一比例为14%。抗抑郁药使用者中，女性、非西班牙裔白人、罹患高血压、罹患糖尿病，以及因脑出血就诊前使用口服抗凝药、抗血小板药、他汀类药物的患者比例更高。
调整年龄、种族、既往高血压及糖尿病史、口服上述药物史的多变量分析显示，抗抑郁药使用者因自发性脑出血就诊的风险与非使用者无显著差异（OR 0.92; 95% CI, 0.85-1.01）。
此外，全部脑出血患者中，有3.4%出院时正在使用抗抑郁药，主要是SSRI（74%）。
作者指出，该研究存在一个关键的局限性，即有关抗抑郁药使用时长、剂量及类型的某些细节信息是缺乏的。
须谨慎解读
作为针对本项研究的评论，美国神经科医生、全球神经科学计划基金会执行总监Shaheen Lakhan博士指出，基于该研究得出任何确切的结论时均须谨慎。
Lakhan博士认为，有两个问题有待回答：1. SSRI是否为第一次脑出血的高危因素；2. SSRI是否为脑出血再发的高危因素。
针对第一个问题，本项研究没有充分回答。事实上，不同抗抑郁药的药理学性质存在差异，如5-HT再摄取抑制效应更强的药物理论上风险更高。然而，本项研究没有对抗抑郁药进行充分的分类，致使药物的个体差异因素难以排除。
针对第二个问题，本项研究则完全没有回答。然而，这一问题对于临床构成了真实的顾虑，因为再次出血的风险会显著高于一般人群首次出血的风险。
American Academy of Neurology (AAN) 2021 Annual Meeting: Abstract 5152. To be presented April 20, 2021.
信源：Do Antidepressants Increase Risk ofBrain Bleeds? - Medscape - Mar 03, 2021.
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