很多患者在吞服药物时存在困难，原因多种多样：

▲ 不适（尤其是儿童及老年患者）；

▲ 外科术后（如留置胃管、胃造瘘、空肠造口术等）；

▲ 神经系统疾病（如多发性硬化等）导致吞咽困难；

▲ 胃食管反流或结构性异常导致吞咽痛；

▲ 头颈部存在损害吞咽功能的结构性异常；

……

这些问题若得不到解决，将影响服药依从性。此时可能需要选用其他剂型，或对药片进行处理，如掰开或碾碎。然而，并非所有精神科药物均可进行此类操作。来自美国密歇根大学的两位研究者针对精神科药物掰碎服用的问题展开了探讨，并发表于2月Current Psychiatry。

临床建议

关于掰碎处理对药物疗效的影响，目前证据仍有限。因此，若患者难以服药，首先建议换用口服液或口腔崩解片。然而，很多精神科药品只有片剂或胶囊剂型，可遵循以下基本规律：

▲ 表面有刻痕的药物一般可以掰开服用，但不一定允许研碎；

▲ 掰碎舌下或颊含片可改变其疗效；

▲ 掰碎缓释剂型可缩短其持续释放的时长；

▲ 肠溶剂型不可掰碎，否则会改变其吸收进程；

▲ 除非胶囊存在时间依赖性的释放特点（如缓释剂型），或为肠溶性，否则一般可以打开外衣，直接使用其粉状内容物；

▲ 掰碎药物后应立即服用。

其中最基本的原则是：不要掰碎拥有特殊释放技术（如ER、XL、SR、CD、CR）的药物；不要掰碎肠溶剂型。以下针对常用精神科药物能否掰碎给药进行了介绍，主要为原研药（括号内为商品名），更多仿制药请参考上述原则及药品说明书。

【抗抑郁药】

▲ SSRIs：西酞普兰片（喜普妙）、艾司西酞普兰片（来士普）、舍曲林片（左洛复）、氟西汀分散片（百优解）、氟伏沙明片（兰释）均可掰碎服用；帕罗西汀肠溶缓释片（赛乐特）不可掰碎服用。

▲ SNRIs：度洛西汀肠溶胶囊（欣百达）、文拉法辛缓释胶囊（怡诺思）均不可掰碎服用。

其中，欣百达产品标签明确规定不可打开胶囊，安全用药实践研究所（ISMP）则规定可将其加入苹果酱或苹果汁中服用。《文拉法辛缓释剂临床应用专家指导建议》指出，文拉法辛缓释胶囊应整颗服用；若需单个胶囊分次服用，可仔细打开胶囊将内容物按要求分开。服用时将内容物放于一勺食物中，该药物/食物的混合物应不嚼很快咽下，接着喝一杯水保证内容物完全服下。

▲ TCAs：阿米替林片可掰碎服用；氯米帕明片（安拿芬尼）、去甲替林片不可掰碎服用。

▲ 其他：安非他酮片、米氮平片（瑞美隆）可掰碎服用。

【心境稳定剂】

丙戊酸钠缓释片（德巴金）可沿刻痕掰开，但不可掰碎服用；卡马西平片（得理多）、拉莫三嗪片（利必通）及碳酸锂片均可掰碎服用；托吡酯片（妥泰）也可掰碎服用，但可能影响口感（poor taste）。

【抗精神病药】

▲ 第一代抗精神病药：氟哌啶醇片、奋乃静片均可掰碎服用。

▲ 第二代抗精神病药：阿立哌唑片（安律凡）、氯氮平片、奥氮平片（再普乐）、喹硫平片（思瑞康）、利培酮片（维思通）均可掰碎服用；帕利哌酮缓释片（芮达）、齐拉西酮胶囊（卓乐定）及奥氮平口腔崩解片（再普乐）均不可掰碎服用，其中齐拉西酮胶囊（卓乐定）的产品标签明确规定应吞服整粒胶囊。

【其他药物】

▲ 苯二氮䓬：劳拉西泮片、氯硝西泮片均可掰碎服用。

▲ ADHD治疗药物：哌甲酯缓释片（专注达）、托莫西汀胶囊（择思达）均不可掰碎服用。后者产品标签明确规定不可打开胶囊，否则可造成眼部刺激。

▲ 镇静助眠药：唑吡坦片（思诺思）、右旋佐匹克隆片均可掰碎服用；曲唑酮片也可掰碎服用，但可能影响口感（poor taste）。

信源：Jolene R. Bostwick, Angela Demehri. Pills to powder: An updated clinician’s reference for crushable psychotropics. Current Psychiatry. 2017 February;16(2):46-49

医脉通编译，转载请注明出处。

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)