摘要

本研究评估了围术期冰敷和冷冻滚轮对肉毒毒素常见注射位点皮肤表面温度的影响，旨在提供一种兼顾冷冻镇痛与保证毒素疗效的临床操作指南。将5例受试者分别接受冷冻滚轮（来回滚动6-12次）、短时冰敷（10秒）和长时冰敷（60秒）处理，使用红外热成像仪记录眉间和前额的皮温变化。结果显示，冷冻滚轮和10秒短时冰敷后，皮肤表面平均温度仅轻微下降3.2°C和4.9°C，最终温度维持在约28°C；而60秒长时冰敷导致皮温剧降13.5°C，使局部温度低至19.6°C。鉴于组织温度降至约20°C可能会阻断肉毒毒素的膜转位、并增加毒素游离扩散的风险，研究表明常规长时冰敷存在风险。因此推荐，在肉毒毒素注射围术期，使用冷冻滚轮或进行10秒以内的短时冰敷，此类方法既能有效缓解患者疼痛、提高治疗效率，又能避免因局部温度过低而对毒素内化动力学产生负面影响。

操作技术

将冷冻滚轮（Palomar）置于-18°C冰箱中过夜。每次肉毒毒素注射前即刻，将冷冻滚轮在注射区域来回滚动6至12次（图1）。每一针注射前均执行该操作，与未采用冷冻镇痛的注射相比，可有效减轻痛感。

研究设计

5名受试者在眉间与前额接受以冷冻滚轮方式实施的冷冻镇痛。使用红外热成像仪（TopDon, Guangdong, China）分别在使用冷冻滚轮前及使用后即刻测量受试者眉间与前额的皮肤温度。冷冻滚轮在受试皮肤区域来回滚动6至12次后，再次用红外热成像仪测量眉间与前额皮肤温度。

随后，同5名受试者分别用冰袋冰敷眉间10秒和60秒。在冰敷前及每个时间点结束后即刻，使用红外热成像仪测量眉间与额部皮肤温度。关键要求：两个时间点之间需待皮肤温度恢复至生理基线水平，每次冰敷前均通过热成像仪确认温度已回归基线。

结果

使用冷冻滚轮后，眉间与前额的平均温度降幅为3.2°C，由冷冻滚轮治疗前的平均33.0°C降至治疗后的28.1°C（表1）。

冰袋冰敷10秒后，平均温度降幅为4.9°C，由冰敷前的平均33.0°C降至28.2°C（表1，图2）。冰袋冰敷60秒后，平均温度降幅为13.5°C，最终平均温度为19.6°C（表1，图2）。

讨论

毒素转位具有高度温度依赖性，是抑制乙酰胆碱释放、最终实现靶肌肉化学去神经支配的必要环节。研究显示，37°C条件下，肉毒毒素可在数分钟内完成跨神经元细胞膜的转位；而温度降至20°C时，特定类型肉毒毒素的转位几乎完全被阻断。虽然多数A型肉毒毒素在10分钟内完成内化，但冰敷可能会延长转位所需时间，进而可能增加毒素扩散或其他后遗症的发生风险。

本研究发现，冰袋冰敷60秒可使眉间皮肤温度平均降至19.6°C。该温度低于C型肉毒毒素停止转位的临界温度，提示在肉毒毒素注射前后长时间冰敷需谨慎。值得注意的是，冰敷10秒可使皮肤温度降至28.2°C；在该温度下，与35°C条件相比，A型肉毒毒素发挥麻痹作用的时间可能延长一倍，但仍可完成转位。需要说明的是，仅凭表面温度测量容易低估深部组织的实际温度；皮肤表面受冷后，浅层温度下降更显著，而深层肌肉组织的温度相对更高。

本研究推荐使用冷冻滚轮或短时冰敷实现肉毒毒素注射过程的有效镇痛。数据显示，冷冻滚轮仅使眉间和额肌的表面温度降低约3.2°C，使用后平均温度为28.1°C，既可减轻疼痛与不适感，又不存在延缓肉毒毒素内化的风险。冰敷10秒的效果与之相近，同样可将平均皮肤温度降至28.2°C。该方案可尽量降低神经毒素扩散至邻近肌肉组织等不良后遗症的潜在风险，同时提升患者舒适度与操作效率。本研究数据无法得出关于毒素扩散、转位或临床疗效的确定性结论，仍需进一步针对性研究评估这些结局指标。

来源：Hu, Jamie MD; Myers, Bridget MD; Green, Jeremy MD; Wanner, Molly MD. Periprocedural Cooling During Botulinum Toxin Injection: Surface Temperature Effects and Practical Clinical Considerations. Dermatologic Surgery ():10.1097/DSS.0000000000005242, June 24, 2026. | DOI: 10.1097/DSS.0000000000005242