Hey guys，当代美容医学领域已发生根本性转变，其驱动力源于社会意识的提升以及对针对可见衰老迹象进行干预的需求日益增长。这种范式转变导致患者对面部年轻化手术的请求呈指数级增长。人们越来越多地寻求能够解决光老化和时间老化多方面表现的复杂方案，这迫使从业者必须扩展其治疗手段，囊括传统的外科手术和创新性的非侵入性技术。
中面部，在解剖学上被定义为从下眼睑延伸至鼻唇沟的区域，其有效年轻化尤为复杂。该区域典型的年龄相关变化包括容量流失、颧脂肪垫的地心引力性下垂，以及由此导致的泪沟畸形和中面部下垂。这些相互关联的改变共同形成了衰老外观，且此类外观通常对单一的干预措施反应不佳。
传统的中面部年轻化手术方法，包括标准中面部提升术、表浅肌肉腱膜系统（SMAS）手术以及内窥镜技术，通常需要广泛的剥离、较长的恢复期，并且伴随着侵入性手术固有的风险。相反，非手术替代方案如真皮填充剂、激光治疗和线雕，虽能降低发病率和恢复期，但效果往往不那么显著或持久。
先进的多向提拉线技术，特别是具有特殊双向倒刺构型的聚对二氧环己酮（PDO）缝线的问世，彻底革新了微创面部年轻化。这些具有生物相容性的可吸收线材，一方面通过倒刺介导的组织锚定提供即时的机械提拉力，同时通过可控的炎症反应刺激胶原蛋白新生，从而兼具即刻和长期的美学效益。
中面部衰老以颧脂肪垫的下垂为特征，这导致其形态从年轻时的“U”形轮廓转变为下垂的“V”形构型（图1）。为应对这一特定解剖学变化，本病例系列研究探讨了一种新颖的联合方法：将经皮下眼睑成形术与使用Sihler Thread®（Sihler Inc., Seoul, Republic of Korea）多向PDO线进行的中面部悬吊术同步进行。这种单次干预技术针对眶周-中面部连续体，旨在从源头矫正“V”形变形。这种协同组合旨在优化美学效果，同时减少手术创伤和操作负担。本研究的主要目的是评估联合经皮下眼睑成形术和多向PDO线中面部提升术后早期（4个月）的年轻化效果，评估指标为感知年龄和并发症发生率。
方法
研究设计与人群
这项初步前瞻性连续病例系列研究于2022年10月至2023年5月期间在一家美容外科诊所进行，旨在评估经皮下眼睑成形术联合多向PDO线中面部提升术的早期临床结局和安全性。全部84例病例均为符合纳入标准的连续就诊患者。
所有参与者均提供了书面知情同意，同意接受该手术，并同意将去标识化的临床照片用于研究和发表。
患者选择
研究共纳入84例连续患者，其中女性64例（76.2%），男性20例（23.8%）。患者平均年龄为56岁（范围：42-71岁）。所有患者均具有下眼睑衰老改变的临床证据（包括下眼睑袋和泪沟畸形）以及中面部下垂。要求患者对于手术结局抱有现实的期望。纳入标准包括年龄在40-75岁之间、具有临床明显的下眼睑袋、泪沟畸形和中面部下垂的患者。
该年龄范围是作为实用性临床指南而选择的，因为40岁以下的患者通常不具备足以从线辅助提升中获益的中面部下垂，而75岁以上的患者可能需要更广泛的外科年轻化手术。然而，我们承认面部衰老是一个异质性过程，个体差异可能存在于该年龄范围之外。
排除标准包括活动性感染、
手术技术
所有手术均由一名经验丰富的手术医师在局部麻醉联合镇静状态下进行。该手术医师在美容性眶周及中面部手术方面拥有超过15年的临床经验。手术医师的主要临床专业/培训背景已在作者信息中注明，并可根据要求提供。
联合技术包含两个不同但互补的组成部分：
下眼睑成形术
通过睫毛下切口进行标准经皮下眼睑成形术，可进入眶脂肪室和下眼睑结构。常规掀起皮肤-肌肉瓣以暴露眶隔和脂肪室。在需要时进行眶缘释放和眼轮匝肌支持韧带的选择性松解，以促进脂肪重新定位并允许进入颧前间隙进行线材置入。在适当的脂肪去除或重新定位以及保守性皮肤切除后，该切口被用于同步进行的中面部提升术。在选定的患者中，眶隔/眼轮匝肌支持和下睑组织的向上重新定位可能减少常规眼睑固定术的需求；然而，眼睑固定术/眼睑成形术仍应根据个体眼睑松弛
多向线中面部提升术
中面部提升部分使用Sihler Thread（多向倒刺PDO线），其特征是多向倒刺设计，可提供增强的组织抓持和提升能力（视频1）。
线材置入： 成对的多向PDO线通过睫毛下切口引入颧前间隙，锚定颧皮韧带复合体及邻近的纤维隔，而非活动的颧脂肪垫。线材根据预定义的矢量方案被导向内上、垂直和外上方向，以实现可重复的提升模式。
线材固定： 每对线材在深筋膜层内进行埋藏式固定打结，以增强持久性同时最大限度地减少可触知性。在随访期间未检测到可触及的线结。
多矢量方法： 每侧共进行四次穿线（每侧两对），沿内上、垂直和外上三个矢量方向创建一个三维提升网络。这种标准化的多矢量策略确保了患者在操作上的一致性和可重复性。整个中面部提升术通过现有的睫毛下切口完成，无需额外增加入路点。
结局评估
术前和术后4个月随访时进行标准化临床照相，采用标准化光照、相机距离和患者
感知年龄评估被用作实用的术后早期美学终点。三名独立的设盲医师评估员被要求根据以随机顺序呈现的标准化术前和术后照片来估计患者的年龄。每位评估员提供独立的年龄估计值，最终感知年龄计算为每个时间点三次评估的平均值。
为解决感知年龄固有的主观性，我们还额外纳入了常用且标准化的评估工具：（1）全球美学改善量表（GAIS），一个5级量表，范围从“更差”到“改善非常明显”；（2）Allergan眶下凹陷量表（AIHS），一个经过验证的光数字量表，用于对眶下凹陷严重程度进行分级。这些量表由同一组设盲评估员在基线和4个月随访时一致应用。
选择4个月随访作为早期时间点，此时术后
选择AIHS是因为它是常用于眶下凹陷/泪沟严重程度分级的光数字评分工具，便于在常规临床照相中进行标准化基线-随访比较。
统计分析
计算描述性统计量，包括均值和标准差，用于人口统计学和结局变量。在应用参数配对t检验之前，使用Shapiro-Wilk检验确认配对数据的正态性。采用配对t检验比较术前和术后感知年龄。统计学显著性定义为p < 0.05。所有分析均使用SPSS 28.0版进行。
结果
患者人口统计学特征
研究队列包括84例患者，平均年龄为56.0 ± 7.2岁。性别分布反映了美容外科患者的典型人口统计学特征，以女性参与者为主（76.2%）。
主要结局指标
主要结局指标——感知年龄降低，在整个队列中显示出统计学上的显著改善（图2）。术前平均感知年龄为57.0 ± 7.5岁，术后4个月降至50.0 ± 6.6岁。这代表平均降低了7岁（p < 0.001；95% CI：6.2-7.8）。
（表1）。使用GAIS和AIHS进行的支持性评估在整个队列中显示出一致的改善方向，汇总于表1，设盲评估员通常在4个月时在GAIS上和标准化眶下/泪沟分级方面将术后外观评为改善。详细的数值分布将在后续更大规模的比较研究中报告。
表1.主要和支持性结局指标汇总。GAIS（全球美学改善量表）和AIHS（Allergan眶下凹陷量表）由三名设盲医师评估员使用标准化照片比较进行评估。作为初步研究，未纳入详细的数值分布，但在整个队列中显示出一致的改善方向。
手术考量
额外增加的中面部提升术所需的手术时间极少，通常使整个手术时长增加5-7分钟。无需额外切口，因为整个提升术通过现有的睫毛下入路完成。
临床结局
代表性病例显示出中面部轮廓和感知年龄的可见早期改善，在不同解剖学表现中效果均显得自然。
并发症与不良事件
研究队列中未观察到重大并发症，如血肿、感染或永久性神经损伤。轻微不良事件包括22例患者（26.2%）出现暂时性瘀青和肿胀，均在2-3周内无需干预即行消退。随访期间未遇到线相关并发症，如线材突出、迁移或可触及线结。随访期间无患者报告可触及线结或不规则，证实了手术技术中所述的深筋膜层放置的有效性。
讨论
本病例系列研究观察到，在接受经皮下眼睑成形术联合多向Sihler Thread中面部提升术后，患者的感知年龄平均降低了7岁。由于感知年龄是一个早期的、主观的美学指标，该结果应被视为术后初期观察，而非确定的长期结果。已发表的关于单纯下眼睑成形术的报道通常描述感知年龄降低约3-5岁；因此，本队列中观察到的更大改善程度表明，联合方法可能具有附加效应。然而，由于缺乏比较单纯下眼睑成形术、单独线雕或联合技术的对照组，直接归因于这种差异仍属推测。
联合这两种手术的基本原理源于眶周区域与中面部区域之间的解剖连续性，在这些区域，常见的年龄相关改变——包括眶隔脂肪假性疝出、韧带松弛、颧部下垂和泪沟形成——常常并存。通过同一入路同时处理这些单元，旨在实现更整合的矫正。联合方法特别针对从年轻时的凸起（“U”形）向衰老时的凹陷（“V”形）颧部轮廓的形态学转变。多向PDO线通过倒刺锚定提供即时机械提拉，并可能在其生物降解过程中刺激局部胶原沉积，从而增强早期结构支撑。然而，必须指出的是，PDO线的生物重塑效应远超过4个月的评估期，因此在本研究的随访窗口期内无法完全评估。
选择4个月作为评估点，是将其作为术后早期检查点，此时大部分术后肿胀已消退，眼睑-面颊轮廓趋于稳定，可以进行标准化的照相比较，同时最大限度地减少急性恢复期变化带来的混杂影响。我们承认，这个早期窗口期无法评估长期持久性；延长随访时间（例如，至12个月及以上）对于评估提拉效果的持久性和PDO线后期的胶原重塑效应是必要的。
从病例积累结束（2023年5月）到投稿之间的时间间隔，是由于数据核实、标准化照片整理以及在稿件准备和投稿前完成设盲评估所需的时间。
利用现有的下眼睑成形术切口进入颧前间隙，可最大程度地减少额外的手术创伤，减少疤痕负担，并提高手术效率。线的多向倒刺构型相较于单向倒刺线能改善组织抓持力，而多矢量应用则针对中面部下垂的三维特性。联合手术仅增加了5-7分钟的手术时间，这与患者对省时、微创干预措施日益增长的偏好相一致。
虽然PDO线提升已在孤立的面部轮廓改善中显示出益处，但其与外科下眼睑成形术的联合应用尚未得到充分记录。
近期的研究也报道了联合下眼睑成形术和PDO线辅助中面部提升的满意结果，与单一手术相比，美学效果和患者满意度均有提高。
从概念上讲，我们的技术与先前在眶隔重置和复合型入
有若干局限性限制了结果的解读，在评估这些应被视为初步结果的发现时应予以考虑。首先，作为非对照性病例系列，缺乏对照组（例如，单纯眼睑成形术）使得无法进行因果归因和直接比较。其次，感知年龄本质上是主观的；因此，虽然纳入了全球美学改善量表（GAIS）和标准化眶下/泪沟分级作为支持性评估，但并未进行完全客观的形态测量（例如，3D表面成像/体积测量）。第三，4个月的随访反映的是术后早期变化，无法确定PDO线的长期持久性或晚期重塑效果。第四，严重的泪沟畸形可能难以在不辅以容量填充（如脂肪移植或填充剂）的情况下矫正；因此，我们的方法在需要显著容量恢复的病例中可能适用性有限。这些局限性强调了需要进行有对照的比较性研究，并延长随访时间和采用客观终点指标。
未来的研究应包括对照比较设计（单纯眼睑成形术 vs. 联合技术）、更长的随访时间（>12个月）、患者报告结局指标，以及客观分级/形态测量成像（例如，标准化眶下/泪沟量表，以及条件允许时的3D表面成像/体积测量），以量化持久性和比较疗效。
结论
在这项初步前瞻性连续病例系列研究中，通过共用睫毛下切口进行的经皮下眼睑成形术联合多向PDO线中面部悬吊术在技术上是可行的，并与早期（4个月）感知年龄和临床外观的改善相关，且无重大并发症。由于主要终点（感知年龄）本质上是主观的，且随访仅限于术后早期时间点，这些发现应被解读为初步结果；需要进行具有更长随访时间和经过验证的客观分级的对照比较研究，以确定其持久性和比较疗效。
参考文献
1. Lee HE, Yi KH. Synergistic lower blepharoplasty and midface lift: The role of multi-directional thread fixation. JPRAS Open. 2026 May 24;50:555-564. doi: 10.1016/j.jpra.2026.05.006. PMID: 42318491; PMCID: PMC13272556.
来源：btxa独到
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