作者：张锦松，戴传昌，方林森，胡 超等，安徽医科大学第一附属医院整形外科，安徽省公共卫生临床中心，上海交通大学附属第九人民医院整复外科  

随着社会的进步和人民生活水平的提高，就医者对鼻部整形的意愿越来越强烈，而大部分鼻整形术后并发症的发生是可以通过良好的术前沟通和精准的手术设计来避免的，一般有经验的整形外科医生都具备处理这些并发症的能力。熟练掌握鼻整形术中常见并发症的诊断和处理是为就医者提供优质服务的关键。

虽然相较于全身各部位整形手术，鼻部整形术后并发症的发生率总体偏高，但同鼻部以外其他面部整形手术相较而言，鼻整形手术的并发症相对较少。有研究显示，鼻整形术后并发症的总体发生率8%～15%[1] 。在日常临床工作中，手术并发症的出现和就医者满意度的降低是鼻整形术后医患纠纷的主要原因。实际上，鼻整形手术是面部整形手术中纠纷最多的手术之一[2] 。有研究发现，鼻整形术后发生纠纷的原因主要有美观和功能两个方面，其中因美容

效果不佳发生纠纷者约占80%，而因功能原因所致纠纷者约占40%[3] 。因此，术前充分、有效、公开的沟通是预防发生并发症，减少医患纠纷的关键。笔者通过文献阅读、总结，将鼻部整形手术并发症分为早期并发症、晚期并发症和技术性并发症，现将其分别综述如下。

1  早期并发症

鼻整形术后早期并发症发生于鼻整形术后早期，往往是术后第1周内，包括出血、血肿、感染及皮肤软组织并发症等。

1.1 出血、血肿：在鼻整形术后并发症中，最常见的并发症为术后出血或血肿，发生率为0.2%～6.7%。其中，出血最常见的部位为手术切口和鼻腔黏膜处，通过抬高头部、局部应用止血药物往往可减轻症状。如有必要，可应用填塞材料进行鼻孔内压迫止血，一般2～4 d内取出。若继续出血不止，则需考虑鼻部深层动脉分支损伤，但此种情况较少见，一般不超过1%的就医者出现这种情况。

近年来，随着各种止血药物的应用，氨甲环酸在整形手术中，尤其是鼻整形手术中的应用越来越多。有研究表明，氨甲环酸不仅能够减少术中出血，而且能够改善术后眼眶周围瘀血和水肿[4] 。另有研究考虑使用小剂量去氨加压素，以期减少隆鼻手术中的常规出血[5] 。需要注意的是，鼻整形术后出现鼻部软组织或鼻中隔血肿时必须引流通畅，紧急情况下可于病房清创室内进行，若处理不及时，血肿机化可能导致鼻部外形改变[6] 。如果血肿长期积聚于鼻中隔部位，可能导致鼻中隔软骨坏死吸收、鼻背塌陷及鞍鼻畸形。

1.2 感染：有研究显示，鼻整形术后感染率为0%～30%[7] 。感染的轻重程度不一，可表现为轻微的软组织炎症或脓肿，亦可表现为严重的脑脓肿或者脑膜炎。轻者可通过口服抗菌药物来治疗和观察炎症消除情况，而有可疑脓肿形成时则需及时引流，并静脉应用抗菌药物。在极少数病例中，因鼻中隔脓肿未经治疗或治疗不及时可导致海绵窦感染和其他后遗症，如脑膜炎、脑脓肿等。

另外，在进行鼻整形手术时，围手术期是否使用抗菌药物亦会对手术结果产生一定影响。虽然很多鼻整形外科医生在围手术期会使用抗菌药物，但具体使用时间及剂量把握不清。部分人主张围手术期单剂预防性使用抗生素，而不是术后使用抗生素，通过研究发现其对术后感染率的变化没有显著影响[8] 。据美国耳鼻喉—头颈外科协会关于鼻整形手术中抗生素使用指南建议，术后常规使用抗生素时间不超过24 h[9] 。但是，该指南中也提及部分例外情况，如复杂的修复手术、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的病例、涉及广泛的软骨移植手术、免疫力低下的患者、合并需要使用抗生素的疾病（如鼻窦炎等），在这种情况下，抗生素的使用时间需适当延长。

在引起鼻整形术后感染的细菌群中，有一种细菌需要特别注意，即耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。许多就医者本身鼻部存在甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）定植，但部分就医者携带的是毒力更强的MRSA，这部分就医者将面临鼻整形术后更高风险的感染。有研究显示，美国人群中MSSA和MRSA的定植率分别为28.6%和1.5%[ 10] 。而MRSA在医护人员或者经常就诊于医院的人群中其比例更高，部分研究显示高达15%[11] 。同时，有数据研究显示，存在MRSA定植或感染的就医者，其术后发生感染的概率将增加4倍。在临床工作中，莫匹罗星软膏已被证明可有效降低鼻部定植的MSSA和MRSA，有效率达97%。鉴于此，对于临床上高度怀疑为MRSA定植的鼻整形就医者，可在手术前5 d于鼻前庭局部应用莫匹罗星软膏外涂及围手术期应用抗生素。

1.3 皮肤软组织并发症：鼻整形术后皮肤软组织并发症通常比较轻微，如局部的痤疮或皮炎等。临床工作中经常发现与鼻部外敷料或鼻夹相粘连的皮肤会出现接触性皮炎，因此，所有就医者在手术之前都应常规询问是否存在胶带

（或者黏合剂等）过敏史。如果万一出现这种情况，通常可以通过局部使用氢化可的松等激素类外涂软膏及定期局部清洁来控制病情，一般情况下可逐渐消退。

在极少数情况下，可能会出现鼻部皮肤坏死的严重并发症。皮肤坏死发生的原因可能与手术过程中解剖分离平面不当、皮下分离导致皮肤过薄、缝合过紧过密、外敷料包扎过紧、术后感染及治疗不当等因素有关。此外，就医者存在吸烟病史或有梅毒等传染病史亦增加了皮肤坏死发生的概率[12] 。当出现这种情况时，其治疗方法的选择需因人而异，轻度且发现及时者可通过解除致病因素、定期清洁换药、局部使用血管活性药物等方法来处理，其结果往往逐渐减轻[12] ，严重者可能需要进行鼻部重建手术才能解决问题。因此，作为整形外科医生，熟练掌握鼻部解剖结构对于术中安全分离解剖平面至关重要。

临床上对于鼻部皮肤较厚的就医者，手术过程中经常会通过修薄皮下软组织层来达到更理想更立体的美学效果，然而，这个过程是非常危险的，当术者经验有限时，手术过程中需尽量保守，以保证鼻部皮肤软组织维持充足的血液供应。另外，鼻部皮肤血供受限亦可因为鼻腔内部和（或）外部压迫造成，其中最常见的是鼻整形术后固定塑形阶段，此阶段若鼻腔内外侧压力过大，尤其是外部使用金属夹板时，可造成鼻部皮肤受压导致缺血性坏死[13] 。

近年来，临床上更倾向于使用具有延展性的带孔热塑夹板进行固定塑形，因为其可以更好地适应术后鼻部软组织肿胀和防止皮肤过度受压。

1.4 肋软骨移植相关并发症：自体肋软骨作为鼻整形中的自身材料，具有组织相容性好、质地坚韧、支撑力强、组织量充足、感染风险低、术后形态自然、不易外露等优点。但其在应用过程中可能产生的并发症需在术前与就医者仔细沟通，并取得同意后再行手术。使用自体肋软骨进行鼻整形手术时，并发症可分为供区部位和受区部位，供区部位并发症主要包括气胸、胸膜损伤、胸壁畸形、供区疼痛、术后瘢痕等，受区部位并发症主要包括软骨变形、移植物移位、软骨吸收、感染等[14-15] ，通过对自体肋软骨行鼻整形手术过程中各种并发症的全面认识，才能在实际操作中更加注意细节的处理，从而有效防止或减少并发症的发生。

2  愈合期并发症

鼻整形术后晚期并发症通常出现在术后几周至几个月，甚至几年以后。这些并发症的发生、发展相对缓慢，通常是在对就医者的持续随访中被发现的。因此，一个成功的鼻整形手术需考虑手术的远期效果，且需兼顾功能和美观的统一。

2.1 伤口愈合不良：就医者个人因素也可能会导致鼻部软组织并发症的发生，如大量吸烟是众所周知的影响切口愈合不良的因素[16] 。长期梅毒未经正规治疗亦可造成就医者血管病变，影响鼻部皮肤血运[12] 。因此，在进行鼻整形手术之前，需全面评估就医者的个人史及社会史，若存在影响手术切口愈合的因素，需及时与就医者沟通手术风险，并在手术过程中尽量避免高风险的软组织剥离及鼻背过度抬高。

2.2 病理性瘢痕：目前，有关鼻整形术后病理性瘢痕的研究相对较少，现有数据显示其发生率为0%～7%[17] 。病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，其发生、发展不仅存在个体差异，而且在同一个体亦存在部位差异，例如：对于皮肤色素沉着较深或者存在个人（或家族）瘢痕病史的就医者，更容易出现病理性瘢痕。因此，手术时切口缝合必须做到细致、无张力，以期最大限度减少病理性瘢痕的出现[18-19] 。若手术部位出现病理性瘢痕，可以通过局部注射皮质类固醇激素、5-氟尿嘧啶或肉毒杆菌毒素等进行治疗，部分病例亦可考虑进行放射治疗[20] 。

3  结构/功能性并发症

3.1 鼻中隔穿孔：临床上进行鼻整形手术时，绝大部分会同时涉及鼻中隔矫正或者中隔软骨切取，而在此操作过程中，极易造成鼻中隔穿孔，特别是本身中隔软骨发育不良或者存在重度偏曲者更易出现。大部分原因是由于中隔软骨切取过程中黏膜撕裂造成的。因此，在手术过程中需谨慎仔细剥离软骨膜，以免黏膜撕裂引起穿孔，若不慎术中出现，可于彻底止血的前提下，仔细对位、两侧错位缝合关闭孔隙，以降低术后鼻中隔穿孔的发生率[21] 。

3.2 鞍鼻畸形：鼻整形术后鞍鼻畸形主要是由于骨性和（或）软骨性鼻背塌陷，其中以骨性鼻背塌陷最为常见。临床上其原因主要是由于在鼻整形手术过程中鼻中隔中段过度被切取和（或）破坏，导致鼻背部支撑力减弱或丧失造成的，另有少部分是由于肿瘤性、感染性或肉芽肿性原因造成的[22] 。因此，在鼻部整形手术过程中，尤其是行鼻中隔整形时，需仔细考虑剩余支撑组织量，以防止医源性鼻背塌陷。若不慎出现，可通过使用自体或异体来源的移植材料进行鼻背部支撑力的重建修复[23-24] 。

3.3 摇臂畸形：摇臂畸形是鼻骨截骨手术过程中容易出现的一种并发症，其主要与截骨方法和（或）截骨平面的选择不当有关，表现为截骨平面上下鼻骨的稳定性差，像手臂一样摇摆。为避免类似情况发生，除术前详细沟通病情及治疗方法外，术中截骨过程中需全程保持鼻骨稳定，若一旦出现畸形，可通过移植物固定加强鼻骨稳定性或待其骨性愈合后，二期再行截骨矫正手术。

3.4 开放的屋顶畸形：开放的屋顶畸形是鼻截骨整形中可能出现的常见并发症之一，主要见于驼峰鼻矫正术后。对于驼峰鼻矫正过程中，截骨方法的选择有很多种，包括内侧截骨、外侧截骨、低-低截骨等，每种手术方法都有其适应的鼻形，若选择不当或者术中截骨平面有误，均可能出现不同程度的鼻部畸形。在驼峰鼻矫正过程中，由于鼻背部驼峰处的不完全截骨，使得两侧鼻侧壁内移受限，临床上表现为开放的屋顶畸形。为尽量避免其发生，除详细的术前检

查与沟通外，术中常需联合适度的外侧截骨使得两侧鼻侧壁充分内移从而关闭开放的屋顶，避免此类并发症的发生。

4  长期结果与修复手术

4.1 低满意度：低满意度与亚理想的美学与功能效果有关。与其他外科手术不同，整形美容手术很难用病死率或并发症的发生率来评估其手术效果。临床上，通常用就医者的主观满意度及医师的术后评估来评价手术效果，但两者的评价往往存在偏差，主要原因为术后满意度受主观及客观等多种因素的影响。因此，了解影响就医者满意度的因素将有助于医患双方在术前沟通、方案设计、手术实施、术后恢复过程中制定个性化的治疗方案和心理疏导，从而提高就医者的满意度。

临床工作中，鼻整形术后各类并发症的发生与术后满意度直接相关，也经常是医患纠纷的焦点。因为并发症导致再次手术的就医者往往满意度很低，精神上、心理上亦会遭受创伤。因此，熟悉鼻整形手术常见的并发症并降低其发生率是所有整形外科医师的共同追求。

另外，由于个人审美倾向与生存环境联系密切，具有很强的时代特征和主观性。近年来，受网络媒体影视影响，立体感强的尖翘鼻成为了“网红鼻”，备受年轻人追捧。而面对纷繁复杂的审美要求和个体结构特征，寻找适合多数人群审美共性的鼻部形态特征是亟待整形外科医师们在实践中探索研究的重要内容，应着眼于国人的面部美学种族特征与传统文化，再造出适合就医者美学的鼻形，这样才能有效降低因审美不同造成的低满意度问题。

此外，有国外学者研究发现，鼻整形就医者的受教育程度对术后满意度亦存在影响。Kim JY等[25] 调查显示，高学历是术后满意度降低的风险因素，因为此类就医者需要更详细的术前指导并试图掌握手术的完整信息，以确保达到令自己满意的结果，医师则需花费更多的时间与此类就医者进行沟通，但是，此类就医者在术后评价等主观因素上常与医师意见相悖。而Rezaei F等[26] 的研究结果并不支持这一观点，其研究包含了60例行鼻整形术的就医者，其中学历较高者明显表现出更高的术后满意度。通过查阅文献发现，目前涉及此方面的临床研究较少，而以往进行该方面研究的纳入病例数量均较少，因此，很难描述出对手术效果不满意人群的具体特征。另外，因整形美容手术受文化、种族等地域性因素影响较大，国内亟待类似研究来填补相关空缺。

4.2 需行修复手术：尽管鼻整形术后大多数并发症比较轻微，但部分就医者确实需要进行修复手术或者重新进行鼻整形手术。有研究显示，鼻整形术后修复率0%～10%，而大部分修复手术的原因主要为解决美容问题。但是，通过查阅文献并未发现鼻整形术后低满意率与需要行修复手术之间存在明显相关性的报道，这可能与就医者在进行修复手术时更换鼻整形医生，导致数据统计受限有关，这也是我们需要进一步研究的重点之一。据调查，首次鼻整形术后5年内再次接受鼻修复手术的就医者中，约30%的就医者更换了鼻整形医生，这表明鼻整形外科医生报道的修复率可能低于正常的数值水平[27] 。

5  小结和展望

综上所述，鼻整形术后并发症的发生相对较少见，但是任何并发症的发生都会对美容和（或）功能产生重大影响，也会给就医者带来较大的心理和经济负担，因此，鼻整形技术的发展应更加精细化、结构化、精准化，从而最大限度地避免鼻整形术后并发症的发生。在具体临床工作中，鼻整形外科医师应在自身鼻整形相关知识储备的基础上，结合就医者的自身条件和具体需求，进行充分且详细的术前沟通，制定出与就医者相适宜的手术方案，这往往是降低鼻整形术后并发症发生率的关键。

参考文献略。

来源:中国美容医学2026年3月第35卷第3期 

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