在临床工作中，您是否经常遇到这些临床困惑：严重痤疮该优先用异维A酸还是全身抗生素？抗生素用多久才不会引发耐药？孕期痤疮患者不敢用药，又该如何调整治疗方案？近日欧洲皮肤病论坛发布了最新版痤疮治疗证据指南），这是继2016年之后的一次靶向重大更新。那么，它为我们提供了哪些诊疗新思路呢？我们一起来学习一下~

01.异维A酸及全身抗生素

异维A酸为严重痤疮首选

指南明确高强度推荐：对于严重丘疹脓疱型/中度结节型痤疮、严重结节囊肿型痤疮，优先使用全身异维A酸（若患者无禁忌）。这意味着，以往“先试抗生素，无效再用异维A酸”的传统思路，需要调整——对于中重度痤疮，异维A酸可作为一线选择。

注意事项：对于严重丘疹脓疱型/中度结节型痤疮，也可选择“全身抗生素+外用阿达帕林/三氟拉汀/壬二酸/阿达帕林+过氧化苯甲酰（固定组合）”，为无法使用异维A酸的患者提供替代方案。

异维A酸使用注意事项

剂量：严重丘疹脓疱型/中度结节型痤疮，推荐剂量0.3-0.5mg/kg/天；严重结节囊肿型痤疮，可适当提高剂量，难治性病例最大可增至1mg/kg/天。

疗程：至少6个月，且患者需至少1-2个月无炎症性皮损，根据严重程度可适当延长。

注意事项：初始使用可能出现痤疮“爆发”，属正常现象；对于炎症剧烈、疼痛明显的聚合性痤疮，可联合全身糖皮质激素（0.5-1mg/kg泼尼松，连用4-5周）控制炎症；同一治疗周期内，需使用同一品牌的异维A酸，避免因药代动力学差异影响疗效。

全身抗生素：严格限制疗程

常规疗程：全身抗生素治疗痤疮，最长不超过3个月。大多数临床试验显示，抗生素治疗12周（3个月）即可达到较好疗效，延长疗程会显著增加耐药风险。

特殊情况：仅在“外用治疗无效、异维A酸或激素治疗不适用”的特殊情况下，可考虑延长疗程，但需严格评估耐药风险，且必须结合外用药物（如BPO、维A酸类）联合使用，避免单药长期应用。

药物选择：优先推荐多西环素、赖甲环素，不推荐阿奇霉素。欧洲药品管理局明确建议，阿奇霉素治疗痤疮的“获益小于风险”，尤其会增加抗生素耐药风险，仅在特殊场景（如孕期无其他选择）时谨慎使用。

02.女性痤疮专属治疗方案

女性痤疮患者占比极高，且多与激素水平相关，以往治疗方案较为混乱。本次指南专门细化了女性痤疮的治疗建议，明确激素治疗和螺内酯的应用范。

1、激素避孕药：辅助治疗

推荐：激素抗雄激素避孕药或复合激素避孕药，可作为女性中重度痤疮（丘疹脓疱型、结节型、囊肿型）的辅助治疗，尤其适合有避孕需求、痤疮与激素波动相关的患者。

注意事项

优先选择新型孕激素（第四代：地诺孕素、屈螺酮等）；避免使用早期孕激素（如左炔诺孕酮、炔诺酮），其雄激素活性强，可能加重痤疮。

部分制剂属于“部分超说明书用药”，需充分告知患者风险与获益，严格遵循诊疗规范。

不推荐作为粉刺型、轻度痤疮的首选治疗，仅在避孕或合并妇科疾病（如月经不调）时考虑。

2、螺内酯：重要替代方案

由于其抗雄激素作用，螺内酯被纳入指南，作为女性痤疮的辅助治疗选择（欧洲未获批痤疮适应症，属超说明书用药），尤其适合激素相关痤疮（如PCOS相关痤疮）。

剂量：起始50mg/天，4周后若耐受良好（无乳房胀痛、乏力、低血压等不良反应），可增至100mg/天。

疗程：起效较慢，需持续使用6个月以上，临床可见持续改善。

监测：45岁以下健康患者，无需常规实验室监测；合并其他系统性疾病者，需个体化评估。

注意：与其他全身治疗联用时需谨慎，避免不良反应叠加。

03.新外用药物

新外用药物的理性应用

近年来，三氟拉汀、克拉斯酮等新外用药物逐渐应用于临床，但指南明确：目前缺乏更多试验数据支撑，无法明确其与阿达帕林、维A酸等传统外用药物的优劣，临床应用需理性。

三氟拉汀：中等强度推荐，研究显示其对躯干痤疮有效，可与全身抗生素联合使用，适合躯干痤疮患者。

克拉斯酮：2025年8月获欧盟批准（成人及12-18岁青少年面部痤疮），但指南制定时临床经验不足，暂未纳入治疗。

BPO：澄清致癌误区，放心使用

此前，有传言称过氧化苯甲酰（BPO）可能致癌，导致很多医生在临床中不敢使用。指南明确澄清：现有证据表明，痤疮患者使用BPO不会增加癌症风险，两大大型研究均证实，BPO使用者的白血病、淋巴瘤等癌症发生率与普通人群无差异。

孕期痤疮安全用药

① 可使用药物（需严格评估）：

外用：壬二酸、BPO；若需联合外用抗生素，可选择克林霉素、红霉素。

全身：锌制剂；阿奇霉素（仅在无其他选择时，经风险-获益评估后使用，EMA虽不推荐常规用于痤疮，但孕期无替代方案时可谨慎使用）。

② 严格禁用：全身异维A酸。

③ 特殊情况：聚合性痤疮若炎症剧烈、伴随全身症状，可考虑短期使用全身糖皮质激素，需严格控制剂量和疗程。

04.小  结

1、本次2025版指南是对2016版的靶向更新，并未全盘推翻旧有建议，而是聚焦3个临床最关键的问题，结合最新循证医学证据和专家共识，优化治疗推荐，同时修订了BPO安全性、孕期治疗、抗生素选择等多项细节。

2、指南按痤疮类型制定的高推荐强度一线方案为：粉刺型痤疮：无高推荐强度治疗方案；轻中度丘疹脓疱型痤疮：外用阿达帕林 + BPO 复方，或外用 BPO + 克林霉素复方；重度丘疹脓疱 / 中度结节型痤疮：系统异维 A 酸；重度结节 / 聚合型痤疮：系统异维 A 酸。

参考文献：Update of the EuroGuiDerm evidence-based guideline for the treatment of acne—Short version.

来源：彬适全联

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